讀書重點節錄Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery 3rd Edition

Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery 3rd Edition作者 Hans Behrbohm ,Oliver Kaschke

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* Ramsay Hunt syndrome的症狀有發燒，耳痛，耳殼及外耳道有紅斑或是水疱，局部淋巴結發炎，

，六到九成的患者有顏面神經麻痺(貝爾氏麻痺（Bell's palsy），)，四成患者有感音性的聽力損失，四成患者有暈眩且合併往健側的眼震，部分患者可以門診服藥，少部分患者可能因此而住院治療。

 

*前庭神經炎Vestibular neuritis會有，以及不會有哪些症狀？

旋轉性的暈眩數天到數週的時間，噁心嘔吐，運動失調Ataxia；但典型上，沒有耳鳴，沒有聽力損失，沒有意識喪失，沒有複視，沒有視野缺損，用此作為鑑別診斷。

 

*鼻中隔的Little's area是由哪些血管供應？

顏面動脈、蝶腭動脈、前篩竇動脈、後篩竇動脈等4條小動脈所供應。因為高血壓、長期吃抗凝血劑、長期未良好控制鼻炎的患者，有時黏膜不小心擦傷或出血，因此就醫，部分中老年患者會擔心自己是否得了鼻咽癌，此時應注意鼻咽癌的八大警訊，分別是：

1.單邊頭痛

2.視力模糊

3.單邊耳悶塞

4.單邊耳鳴

5.單邊鼻塞

6.鼻涕或是痰帶血絲

7.吞嚥困難

8.頸部腫塊，為鼻咽癌或是喉部下咽癌的初期症狀，不過在基層醫療中，癌症並沒有如此常見，反倒是胃食道逆流，胃酸燒灼到杓狀軟骨，引起的慢性咽喉發炎，比較常見。

 

*嗅覺異常的因素包含三個面向，感染、非感染、非發炎三大因素。

1.感染性因素包含慢性復發性鼻竇炎，某些患者如糖尿病、洗腎患者、年長者、正在接受化學或放射治療的患者、工作需輪值小夜或大夜班者、需要熬夜照顧家人者，因為休息不足，得感冒之後恢復也慢，有可能演變成慢性鼻竇炎，以至於嗅覺低下。

 

2.非感染性因素包含鼻過敏、鼻瘜肉、肥厚性鼻竇炎、感冒之後(如最近流行的新冠肺炎發病後)、乾燥性鼻炎，鼻甲肥後容易壓迫到嗅覺神經，使得嗅覺低下。

 

肥厚性鼻竇炎好發於50-60歲長者，因為鼻炎需要耐心調整生活作息，或是運動來保養，部分患者會吃抗組織胺，或是使用吸入型鼻噴劑照顧自己的鼻子，比較不會復發；少部分患者在30-50歲這個年齡，如果完全沒有保養的話，事後要開始吃藥，或是使用鼻噴劑，常常都會抱怨沒有效，筆者的經驗是比較慢見效，不會完全沒效，大約藥吃藥兩週或是鼻噴劑使用兩週，才會比較有感的改善；萬一不幸鼻噴劑治療3個月之後，患者還是因為鼻塞，或是睡覺打鼾睡眠品質差，以致於生活品質下降，鼻炎未改善的話，才會考慮鼻甲手術。

 

3.非發炎性因素包含構造上的異常如鼻中膈彎曲、後鼻孔閉鎖、鼻狹窄、良性或惡性腫瘤、非過敏引起的鼻塞、藥物副作用等；此外像是接受化學或是放射治療，或是糖尿病神經病變也可能導致嗅覺異常。

 

*Meniere's disease梅尼爾氏症，主要症狀包括暈眩、耳鳴、聽力減損，部分患者合併頭痛；此處暈眩指旋轉性暈眩發作，耳鳴的聲音強度大小不一，聽力減損為波動性，也就是聽力時好時壞。

 

*流鼻血的原因有很多，光是鼻子本身構造上的原因，就很多，包含空調使空氣乾燥、高海拔氣壓低的環境、乾燥性鼻炎、鼻腔異物(如果小孩單邊流鼻血，務必想到此診斷)、鼻結石(rhinolith)、鼻中膈出血性瘜肉、腫瘤等。