準備兒科專科醫師考試心得

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這篇"兒專準備心得", 是蔡醫師3年以來的讀書精華, 在準備考試開始時, 雖然心裡慌亂, 但在鄉間工作, 不方便詢問都市學長姐, 網路上也沒有太多資訊, 考完試之後蔡醫師乾脆完成一篇!

醫學中心住院醫師手冊,年年重印重讀是基本動作 ; 如果有機會推薦學弟妹的話, 走兒科還是要去教學品質好的醫學中心,  而且絕對不會因為沒去醫學中心值班而白費, 白天老師的提點是很珍貴的經驗! 體力也要養好, 是值班能力的關鍵, 也是準備考試的根本! 也感謝曾經指點過蔡醫師的老師同事學弟妹們, 你們讓這一門學問變得更有趣!



通過關鍵

1.醫學中心罕見病人之照顧及查房學習

2.區域醫院基本兒科照護


總準備時間
106.01.25--11.26 共10個月, 不過是漸進增加, 投入每天學習時間

時間存摺概念

每半小時統計時間去向, 觀察自己專心與否, 避免浪費時間

市面上紙本筆記或google行事曆都有格式

讀書考試檢核模式


1.計畫

合記書局選書,
購書Nelson Textbook of Pediatrics 20ed , 兒科常見疾病診療手冊, 兒童健康手冊, 兒童預防保健服務醫師手冊, 筆口試考古題 


2.執行



上網google收集新知, 利用考古題了解重點並延伸閱讀


3.模擬考

兒專考古題, 醫師國考考古題 


4.修正計畫



心理準備

大學學測好緊張? 3招讓你克服恐懼感! | 啾來聊聊2017 第47集


筆試準備

1.熟讀考古題詳解, 至少2輪, 至少4年份, 建議8年份
2.考古題手寫訂正筆記
3.醫師國考兒科部分,當作模擬考試


口試準備

1.自問自答, 錄音錄影, 修正並放慢語速, 面帶笑容
2.考NRP或APLS及找同屆考生互問, 當作模擬考


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APLS及PALS上課整理筆記

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蔡醫師 在 2016 年參加雙和醫院 APLS 及 PALS 的上課整理 *shock  的 IV fluid challenge  最多 3 次 ,  每次 NS 或 LR 20ml/kg;  或是 IVF challenge 2 次再輸血 10ml/kg,  但仍以臨床病人狀況而定 . * 但若是心因性休克 ( 例如心肌炎 ) 可以先 10ml/kg NS challenge, 30ml 給完 ,  但仍以臨床病人狀況而定 . *AVPU= 輕聲痛否 ,  測 conscious 好用 . * 兒科 heart rate  若大於 180bpm,  小心 PSVT . * 小兒異物最常卡在下呼吸道 ( 多於上呼吸道 ) , 或食道 . * 小兒氣道 cricoid ring 最窄 ,  所以 endo 沒有 cuff,  大約 5 歲可以 on "5 號半 " 有 cuff. * 小兒 on endo 的時候適用喉鏡的 blade 直接挑起看 vocal cord. *Westley croup score  評估病人的 CARS( 自己想口訣 )=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor. *croup 症狀有 hoarseness, barking cough, stridor,  不需用 X ray 之 steeple sign  診斷 . *PE 要做 neck palpation,  小心 peritonsillar abscess,  小心 airway obstruction. *croup  吸完 epinephrine 後 ,  留觀看個 3 小時比較安全 . * 見病人 tripod position  表示 respiratory distress. *acute bronchiolitis  其 SpO2<95%  可能是重症 . *shock 時之 crystalloid solution 每次 20ml/kg,  最多 60ml/hr,  但小心 brai
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新生兒高血鉀的成因

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圖片
會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危險因子。 蔡醫師
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