新生兒高血鉀的成因
會寫這個主題，是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。
*一般我們血鉀的範圍是3.5 and 5.5 mEq/L，但是新生兒高血鉀定義在6 mEq/L。
*新生兒高血鉀，常見於出生體重少於1000克的extremely
low birth weight infants。
*若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。
*用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用heparin內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。(溶血在新生兒抽血，相當常見。)
*新生兒血鉀大於6.7 mEq/L可能導致心電圖變化。
*血鉀 5.5–6.5
mEq/L，心電圖T波又高又尖。
*血鉀 6.5–8
mEq/L，除了心電圖T波又高又尖之外，PR間隔變長，P波減弱消失，R波增強，QRS們變寬。
*血鉀 大於8 mEq/L，P波消失，QRS們變得寬且奇怪，並且與T波混在一起，束支傳導阻滯(bundle-branch
blocks)，心室顫動（Ventricular
fibrillation），心跳停止。
*嬰兒血鉀的每日維持量是1–3 mEq/kg/day。
*如果出現高血鉀合併低血鈉+低血糖+低血壓，要考慮腎上腺機能不足(Adrenal insufficiency) 。
(口訣：三低一高)(後面還會出現)(來源3)
Q有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生？
A：出生6小時之內若是血鉀大於5.6 mEq/L且血磷大於2mEq/L，可能發展為高血鉀。此外如：女嬰、小於胎齡兒(Small for gestational age)、嚴重呼吸窘迫症候群(Respiratory distress syndrome)、出生少於1500公克的極低出生體重（Very Low Birth Weight，VLBW）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危險因子。
蔡醫師碎念：簡單講就是小隻喘的就可能會高血鉀，況且喘也沒辦法餵。
*鑑別診斷的部分，高血鉀大觀念分成”偽” ，”真”兩大類。
*”偽”高血鉀Pseudohyperkalemia就是看起來血鉀有上升，但是實際上血鉀正常。例如紅血球溶血，造成內部的鉀離子流出。
*Thrombocytosis
and leukocytosis血小板增多症與白血球上升，因為血小板凝固和鉀離子從白血球漏出，都可以造成”偽高血鉀”。
*”真”高血鉀的原因非常多：(多到覺得為何要學這麼多@@，醫學院好難念)
a腎臟增加血鉀攝取：出生體重小於1000公克的新生兒(ELBW)因為腎臟功能未成熟，所以點滴裡面不要添加鉀離子。出生到第3天以後，再來補鉀，因為一般新生兒出生時，腎臟尚未進入利尿期，補鉀是有風險的；且腎臟本身會排出多餘的鉀，所以腎本身增加鉀攝取的情況少見。
b紅血球的病理性溶血：例如使用靜脈注射低張含糖溶液(<4.7%
dextrose)(comment：難怪出生嬰兒用D10W或台大五號)、敗血症(多為Pseudomonas)、新生兒頭血腫(cephalohematoma)(很常見)、出血、缺氧、Rh血液因子不合症（Rh
incompatibility）。(來源4、5、6)
c身體組織壞死：指的是像壞死性腸炎(Necrotizing
Enterocolitis) ，組織的壞死導致高血鉀，或是受傷或低體溫，造成橫紋肌溶解(Rhabdomyolysis)的高血鉀。(來源7、8)
d腎衰竭或是腎功能不全：腎功能不全，造成寡尿，以至於減少鉀的排出。
e與不成熟相關的非寡尿性高血鉀Immaturity-related nonoliguric hyperkalemia (NOHK)：
50%的ELBW新生兒可能發生，有2個條件：
1.在腎功能沒有急性損傷且血鉀大於6.5 mEq/L，或是
2.出生後72小時內尿量大於等於1 mL/kg/h但是血鉀還是大於等於7 mEq/L
這可以發生在嬰兒沒有攝取鉀，或是沒有寡尿也發生
因為腎小管腎絲球功能不成熟，對醛固酮(Aldosterone)反應差，導致胞內鉀離子移至胞外。
高血鉀又合併高血醣及胰島素抗性及胞內能量失效，叫做hyperglycemia-hyperkalemia syndrome。
f代謝性酸中毒：pH值每減少0.1，血鉀上升0.3-1.3 mEq/L，而呼吸性酸中毒很少造成民顯得高血鉀。
g脫水：脫水與心衰竭會造成腎衰竭，間接造成高血鉀。
h藥物裡含鉀：毛地黃治療會增加血鉀；保鉀型利尿劑減少鉀的流失；propranolol和phenylephrine和高血鉀相關；tromethamine(Ketorolac tromethamine)，indomethacin(NSAID) ，
angiotensin-converting enzyme
inhibitors(血管張力素轉換酶抑制劑-降血壓)，β-blockers， heparin(肝素-抗凝血劑) ， trimethoprim(殺菌型抗生素)，captopril(控制高血壓及心衰竭)，and nonsteroidal anti-inflammatory drugs(非類固醇抗發炎藥) 。
i腎上腺機能不足(Adrenal insufficiency)：先天性腎上腺皮質增生(congenital adrenal hyperplasia =CAH)，和雙側腎上腺出血，可發現腎上腺機能不足。
失鹽型的CAH除了血鉀高以外，鹽(Na、Cl) ，糖(glucose) ，血壓都低。失鹽型的人缺少「腎上皮醇」和「留鹽激素」，容易發生低血糖、低血鈉、脫水和低血壓的「腎上腺危相」(adrenal crisis) ，以前台大內分泌學權威-蔡文友教授-千交代萬交代，如果急診遇到此類病人，跑步帶殺聲去藥局拿hydrocortisone，因為病人即將休克，看不出來會被老師罵爆。(來源11、12、13)
雙側腎上腺出血(bilateral adrenal
hemorrhage)，造成貧血，血小板減少症(thrombocytopenia)，以及黃疸，至於教課書上說可以摸到腎上腺腫。
低醛固酮症，可造成腎小管性酸中毒併高血鉀(Renal tubular hyperkalemia=hyperkalemic
distal renal tubular acidosis type IV)，出現於嬰兒腎上腺疾病(低醛固酮症hypoaldosteronism,
congenital adrenal hyperplasia) 以及阻塞性尿路疾病obstructive uropathy，reduced renal mass，尿路逆流
renal reflux, 泌尿道感染，以及假性低醛固酮症pseudohypoaldosteronism。(來源14)(好佩服腎臟科醫師，可以讀這麼難的內容還要考試。)
j血中胰島素濃度下降：胰島素可以促使血鉀進入細胞中，所以反過來說胰島素低可能造成高血鉀。
k輸血：電血(利用輻射線處理血球)造成鉀離子，從紅血球跑出來；此外換血也可以造成高血鉀；洗滌且減白血球的紅血球比較不會高血鉀。 (來源10輸血醫學，寫得很好。)
L高滲透壓濃度(Hyperosmolality)：使用了不適當的鹽分，或糖分的點滴，而造成高血鉀。
覺得這篇打完，真的是學到很多新生兒科學、腎臟科學以及生理學的知識，所以地方媽媽們掛號後，不要再嫌我看的慢，而退掛了。畢竟急診可以做的檢查多，看的病種類也多，所以會想的多一點。
參考資料
1. Neonatology 7th Edition
(Neonatology (Gomella)) 7th Edition (很難但是很值得一讀)
Updated: Oct 11, 2018
Author: Kevin M Klauer, DO,
EJD, FACEP; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD
Administer
hydrocortisone 100 mg intravenously (IV) every 6 hours. During adrenocorticotropic hormone (ACTH)
stimulation testing, dexamethasone (4 mg IV) can be used instead of
hydrocortisone to avoid interference with testing of cortisol levels.
Nicholas R Zessis,1 Jennifer
L Nicholas,2 and Stephen I Stonecorresponding author1
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