APLS及PALS上課整理筆記

蔡醫師在2016年參加雙和醫院APLS及PALS的上課整理

*shock 的IV fluid challenge 最多3次, 每次NS或LR 20ml/kg; 或是IVF challenge 2次再輸血10ml/kg, 但仍以臨床病人狀況而定.

*但若是心因性休克(例如心肌炎)可以先10ml/kg NS challenge, 30ml給完, 但仍以臨床病人狀況而定.

*AVPU=輕聲痛否, 測conscious好用.

*兒科heart rate 若大於180bpm, 小心PSVT .

*小兒異物最常卡在下呼吸道(多於上呼吸道) ,或食道.

*小兒氣道cricoid ring最窄, 所以endo沒有cuff, 大約5歲可以on "5號半"有cuff.

*小兒on endo的時候適用喉鏡的blade直接挑起看vocal cord.

*Westley croup score 評估病人的CARS(自己想口訣)=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor.

*croup症狀有hoarseness, barking cough, stridor, 不需用X ray之steeple sign 診斷.

*PE要做neck palpation, 小心peritonsillar abscess, 小心airway obstruction.

*croup 吸完epinephrine後, 留觀看個3小時比較安全.

*見病人tripod position 表示respiratory distress.

*acute bronchiolitis 其SpO2<95% 可能是重症.

*shock時之crystalloid solution每次20ml/kg, 最多60ml/hr, 但小心brain edema, 及lung edema

*colloid solution 指的是像5%albumin的大分子溶液.

*病人低血糖50規律(for好記), newborn 10~20ml/kg D5W,
infant  5~10ml/kg D10W,
toddler 2~4ml/kg D25W,
青少年或成人1~2ml/kg D50W

*可以從ETT給的藥, Naloxone, Atropine, Epinephrine, Lidocaine這四種.

*epinephrine IV給是0.01mg/kg, 但是ETT給是0.1mg/kg, 相差10倍.

*Atropine IV給是0.01~0.02mg/kg, 但是ETT給是0.02~0.04mg/kg, 相差2倍

*臍帶2A1V, 出生2週內可以使用, 尚未乾掉

*抗VF, VT用藥

Amiodarone 5mg/kg, 最多300mg/次

Lidocaine 1~1.5mg/kg, 記1mg/kg, Maintenance infusion of 20-50 mcg/kg/min

*Naloxone是Morphine拮抗劑, 用於吸毒之解毒, Naloxone代謝快

Total reversal for 兒童

<20kg: 0.1mg/kg, >20kg:2mg(max dose)

Partial reversal for 大人

0.001-0.005mg/kg (資料來源1)

*PEA指的是有心臟電氣活動但是沒摸到pulse

*Atropine for bradycardia, 0.02mg/kg,
最小0.1/dose, 最大0.5mg/dose,
總量1mg(小孩), 總量3mg(青少年及成人)

*Rule of six: Dopamine 6mg/kg 加入 D5W 稀釋到100ml, 1ml/hr=1mcg/kg/min

Epinephrine 0.6mg/kg加入 D5W 稀釋到100ml, 1ml/hr=0.1mcg/kg/min

*發燒且乳腺下方散佈出血點及休克, 小心細菌性敗血症

*Epinephrine(1mg/ml, 1ml/amp.)用於過敏性休克, 0.2-0.5mg/dose, 10-15min可重複給藥, 最大劑量1mg/dose, 不過上課說0.2-0.3mg已經很多.

*腸病毒病童若3歲以下, 3天內持續嘔吐, 昏迷, myoclonic jerk, 小心腸病毒重症

*腎臟皮質攝影(Tc-99m-DMSA renal cortical scan) 掃描可見renal scar.

*simple febrile seizure定義是發作時間少於15分鐘, 不是局部癲癇, 24小時內無再次發作, 未來成為癲癇病人比率約1%

*有seizure history的病人, 其fever時也抽筋, 不一定是febrile convulsion.

*不要放任何物品或手,在發作癲癇或熱痙攣的病人嘴裡, 會阻塞呼吸道.

*NRP中, heart rate<100bpm要bagging, 如果正壓換氣沒好轉, HR<60bpm再壓胸.

*一般而言pre-ductal saturation是指右手的SpO2, post-ductal是指foot, 但是有部分paper指出如果沒有複雜先天心臟病或肺高壓, 量左右手都可以(資料來源2).

*新生兒on ETT, 毛巾墊肩膀, 但脖子也不可以太over extension.

*on newborn 的ETT, 我的口訣是123, 3上4,表示 1-2公斤用3號, 3公斤以上用4號, 所以介於2-3公斤用3.5號.

*on newborn的 ETT時, 前端塗黑區域通過vocal cord 即可 , 就已經夠深了, 所以過了vocal cord之後, 要問旁邊的護理師或同事, 現在ETT到底已經多深, 是幾公分? 畢竟視線不能移開.

*雖然少見, 但是兒童也有type II DM, 不一定看到DKA就馬上想成type I DM.

*兒童DKA不建議使用Bicarbonate治療, 因為高張溶液會引起cerebral edema.

*24小時婦幼保護通報專線113.

*兒童外傷小心liver laceration及spleen rupture, pancreas laceration.

*驗amylase是看腸子, lipase是看胰臟, liver enzyme上升2倍以上, 可能liver injury.

*Waddell's triad指頭部外傷, 腹腔內傷害, 股骨中段骨折.

*2支16號IC流速快於1支CVC.

*張力性氣胸會掉血壓, 自發性氣胸比較不會.

*兒童輕微頭部外傷+意識喪失=建議要做brain CT.

*使用Propofol一定要monitor vital sign, 因為可能造成bronchospasm或arrhythmia.

*heat stroke降體溫到39度C以下即可, 降太低預後不好, 用常溫IV fluid, 不是用冷的IV fluid.

*兒童陰囊痛, 若不能確定testis torsion, 建議先手術.

*Acetaminophen中毒, 服藥後4小時測血中濃度才準.

*若pupil size大, 小心安非他命中毒.

  

資料來源

1.naloxone/Peds-Dosing 

2. Pulse oximetry in the newborn: Is the left hand pre- or post-ductal?

ChristophRüegger,1 HansUlrich Bucher,1 and RomaineArlettaz Mieth1