耳石脫位症 梅尼爾氏症 前庭神經炎

由於都市生活步調快，生活緊湊壓力大，容易造成失眠或是情緒方面的問題，暈眩在診間成為越來越常見的問題，週邊型暈眩比較常見的原因有前庭神經炎、梅尼爾氏症、耳石脫位症，接下來分別解說。 

前庭神經位於內耳，可以傳遞平衡的訊息，但有時因為受到感冒病毒的影響，使得前庭神經發炎之後，連帶使平衡覺也受影響，造成患者暈眩，即使平躺也未見改善，筆者遇過可以在路邊躺3個小時不敢起身的患者，有時可以持續數天甚至數週，有時會造成患者噁心嘔吐，造成患者極大的困擾，不過約9成患者終身只發作過一次，較不易復發。 

梅尼爾氏症，好發於中年婦女，除暈眩之外，有時會伴隨耳鳴，有時伴隨時好時壞的聽力缺損，有部分患者會伴隨頭痛，在臨床上與耳石脫位症，不容易分辨；部分罹患梅尼爾氏症的患者，可能已經超過10年以上的時間，會伴隨耳鳴及聽力減損，或是做過一些抗生素耳內注射，以至於減損到聽覺，跟一般不常發生暈眩的患者，接觸的思維邏輯會不大一樣，可以跟患者討論，是否要做一些訓練平衡覺的動作，例如閉眼睛原地踏步等動作。

 

耳石脫位症是耳蝸的橢圓囊的耳石，有時是頭部外傷或是撞擊，不過大部分患者想不起明確的起因。耳石不小心脫落到半規管內，造成平衡訊號受到干擾，產生暈眩。原本耳石掉入半規管內淋巴液中會自行溶解，症狀也有機會自行緩解；但因為基層常照顧到，人生首次暈眩發作的患者，通常會非常擔心自己的病症，而且也不能排除梅尼爾氏症，或是中樞神經病變等問題，所以還是會先給患者止暈或是促進內耳循環的藥物，來改善暈眩以及內耳循環等問題；如果患者本身有些高血壓、高血糖、甚至高血脂、高三酸甘油脂的話，或是50-70歲以上的長者的話，暈眩持續的時間會比較長，比25-40歲的年輕患者持續更久的時間。 

一般暈眩，以筆者接觸到的論文資料，平均暈眩會持續三周的時間，可能還會反覆發生而回診；但筆者觀察到40歲以下患者通常吃完3天要就沒回診，可能已經改善；但是60-70歲以上的長輩，可能本身又伴隨血管硬化，三高慢性心血管疾病，或是血液循環不佳等問題，3天的用藥通常都不夠，基層可能會治療6-9天，學理上治療3個月會比保險；患者驟然自行停藥，是復發最常見的原因。 

在生活上，一般會建議患者盡量避免攝取含咖啡因的食物，以及發酵乳製品如起司、優酪乳等，因為其內所含的咖啡因以及酪胺酸，都可以導致內耳血管收縮，以致於內耳循環不佳，暈眩容易復發等問題。在作息上要有充足的睡眠，如果因為壓力大、焦慮、失眠、睡不好、提早醒來等問題，暈眩也不容易改善。飲食要清淡，因為過鹹的食物，容易使內耳淋巴水腫，暈眩也不易改善。