2019年3月整理 手足口病 吞異物 鏈球菌 Lidocaine 嬰兒KUB

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 190301--手足口病--美國CDC照片範例


190302--3歲女童吞金屬異物--NEJM


190303--鏈球菌感染的咽喉--小而多的紅色圈圈
NEJM的Image Challenge


190304--2018 ACLS 心跳停止-更新--PDF顯示


Ventricular Fibrillation 或 Pulseless Ventricular Tachycardia
經去顫電擊之後，使用的治療藥物：
AHA 2015版：Epinephrine and Amiodarone，沒有包括Lidocaine
AHA 2018版：Epinephrine and Amiodarone或Lidocaine

2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest

190304--嬰兒各種abdominal plain film ,有IHPS, NEC, 及正常


190304--偵測心律不整的各種工具

190304--Lymphangioma circumscriptum--淋巴管瘤


190304--三總--血管瘤及淋巴管瘤 (Hemangioma & Lymphangioma)


190305--CNN--麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，不會導致自閉症
MMRvaccine does not cause autism, another study confirms


190306--降鉀六招


190307--健兒門診分享, 5m/o boy, 後腦3個直徑2-3cm黑色素痣,
罕病基金會： 先天性巨大型黑色素痣  ( Giant CongenitalMelanocytic Nevus, GCMN )


190307--先天性巨大黑色素痣-皮膚科俞佑醫師


190307--你知道的疥瘡治療正確嗎？如何有效治療！(2017/08/22更新)


190307--重症醫學 高血壓危象的緊急治療 (MEDICAL MANAGEMENTOF HYPERTENSIVE CRISIS)


190307--水痘併發症 (Varicella /Complicated Varicella )
1.曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。
2.未曾感染過水痘者：
(1)未滿13歲：未曾接種者，除公費提供第1劑外，自費接種第2劑；已接種1劑者，自費接種第2劑。
(2)滿13歲以上：未曾接種者，應接種2劑(自費)；已接種1劑者，自費接種第2劑。
(3)上述兩劑水痘疫苗接種應間隔至少28天。


190307--Coarctationof the Aorta


190307--台灣頭痛協會


190307--國內新增3例麻疹病例，疾管署籲請民眾及醫護人員踴躍接種MMR疫苗( 2019-02-22)


190312--EnterovirusD68–Associated Acute Flaccid Myelitis



190314
Newborn With a Sublingual Mass
結果是Cysticteratoma (mature)


190316
Diagnosisand Management of Infectious Diarrhea


190316
PulsedDye Laser Treatment of Port-Wine Stains in Infancy Without the Need for GeneralAnesthesia


190320
蘇怡寧醫師
美國兒科學會The American Academy of Pediatrics (AAP)
正式宣布,在明年新一季的流感疫苗
無論是傳統的注射針劑型或是鼻腔噴霧劑型
都是可被接受的喔


190322
臺灣罕見血液病促進協會
早期辨別高風險血管瘤，如：1. 會影響外觀 （需要治療的最常見原因）2. 有生命危險併發症3. 有器官功能異常4. 產生皮膚潰瘍5. 合併其它異常或症候群都需要轉介給有治療經驗的醫師，來進行評估與治療。



190324
CRP的介紹


190327
兒童白血病的皮疹





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*APLS及PALS上課整理筆記

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蔡瑋晟醫師門診掛號連結 蔡醫師 在 2016 年參加雙和醫院 APLS 及 PALS 的上課整理 *shock  的 IV fluid challenge  最多 3 次 ,  每次 NS 或 LR 20ml/kg;  或是 IVF challenge 2 次再輸血 10ml/kg,  但仍以臨床病人狀況而定 . * 但若是心因性休克 ( 例如心肌炎 ) 可以先 10ml/kg NS challenge, 30ml 給完 ,  但仍以臨床病人狀況而定 . *AVPU= 輕聲痛否 ,  測 conscious 好用 . * 兒科 heart rate  若大於 180bpm,  小心 PSVT . * 小兒異物最常卡在下呼吸道 ( 多於上呼吸道 ) , 或食道 . * 小兒氣道 cricoid ring 最窄 ,  所以 endo 沒有 cuff,  大約 5 歲可以 on "5 號半 " 有 cuff. * 小兒 on endo 的時候適用喉鏡的 blade 直接挑起看 vocal cord. *Westley croup score  評估病人的 CARS( 自己想口訣 )=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor. *croup 症狀有 hoarseness, barking cough, stridor,  不需用 X ray 之 steeple sign  診斷 . *PE 要做 neck palpation,  小心 peritonsillar abscess,  小心 airway obstruction. *croup  吸完 epinephrine 後 ,  留觀看個 3 小時比較安全 . * 見病人 tripod position  表示 respiratory distress. *acute bronchiolitis...
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*新生兒高血鉀的成因

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蔡瑋晟醫師門診掛號連結 會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危...
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*準備兒科專科醫師考試心得

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蔡瑋晟醫師門診掛號連結 這篇 " 兒專準備心得 ",  是 蔡醫師 3 年以來的讀書精華 ,  在準備考試開始時 ,  雖然心裡慌亂 ,  但在鄉間工作 ,  不方便詢問都市學長姐 ,  網路上也沒有太多資訊 ,  考完試之後 蔡醫師 乾脆完成一篇 ! 醫學中心住院醫師手冊 , 年年重印重讀是基本動作  ;  如果有機會推薦學弟妹的話 ,  走兒科還是要去教學品質好的醫學中心 ,   而且絕對不會因為沒去醫學中心值班而白費 ,  白天老師的提點是很珍貴的經驗 !  體力也要養好 ,  是值班能力的關鍵 ,  也是準備考試的根本 !  也感謝曾經指點過 蔡醫師 的老師同事學弟妹們 ,  你們讓這一門學問變得更有趣 ! 通過關鍵 1. 醫學中心罕見病人之照顧及查房學習 2. 區域醫院基本兒科照護 總準備時間 106.01.25--11.26  共 10 個月 ,  不過是漸進增加 ,  投入每天學習時間 時間存摺概念 每半小時統計時間去向 ,  觀察自己專心與否 ,  避免浪費時間 市面上紙本筆記或 google 行事曆都有格式 讀書考試檢核模式 1. 計畫 合記書局 選書 , 購書 Nelson Textbook of Pediatrics 20ed ,  兒科常見疾病診療手冊 ,  兒童健康手冊 ,  兒童預防保健服務醫師手冊 ,  筆口試考古題   2. 執行 上網 google 收集新知 ,  利用考古題了解重點並延伸閱讀 3. 模擬考 兒專考古題 ,  醫師國考考古題   4. 修正計畫 心理準備 大學學測好緊張 ? 3 招讓你克服恐懼感 ! |  啾來聊聊2017  第47 集 筆試準備 1. 熟讀...
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