小孩吃完止痛藥還是頭痛，掛兒科急診--談兒童偏頭痛

小翔(化名)是一位12歲男生，他的爸爸有偏頭痛病史，這次因為發燒跟頭痛，已經吃過診所開立的止痛藥，吃完藥了過1小時之後，還是持續頭痛，來急診看蔡醫師。

小翔說他痛的部位，是右側眼窩後方及右半邊的頭皮及後腦勺的位置，痛的時間大約是3-4小時左右，會痛到流淚，但還不會表達痛的程度是多少分(一般以1-10分計)，現在還不至於會痛到吐。

身體檢查起來，除了流鼻水與喉嚨有點發炎之外，其他像瞳孔對光線的收縮正常，左右側肌力也對稱，也沒有頸部僵硬的現象，Kernig's sign和Brudzinski's sign(備註)目前做起來都是正常，目前還沒有明顯的腦膜炎跡象。

兒童頭痛在兒科急診室是常見的主訴，看病患有無發燒、血壓是否上升、頭部外傷病史、頸部僵硬等腦膜炎表徵、神經學檢查是否異常，來排除腦瘤、腦部膿瘍、腦炎、腦膜炎等嚴重疾病，再來考慮偏頭痛或是壓力性頭痛等因素。

兒童偏頭痛在兒童時期約為男女相等，到了青春期或成人，女性會較為顯著；偏頭痛孩子的爸媽約7-9成也有偏頭痛病史，孩子可發作30分鐘之久，大人發作可以長達4小時。

偏頭痛大致分為2種，有預兆跟沒有預兆；無預兆的偏頭痛，可以痛雙或單側，跟隨脈搏律動一起痛，會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，因此需要在光線暗而安靜的房間平躺休息。

有預兆的偏頭痛，會出現視覺嗅覺或是體感覺等特別現象，例如亮光、視幻覺、視覺模糊、視覺盲點等，比較罕見的會出現愛麗絲夢遊仙境症(Alice-in-Wonderland syndrome)，有預兆的偏頭痛通常好發單側，而且可以換邊痛；如果長期只痛一邊，要小心腦部是否有其他實質病灶。

慢性張力型頭痛，是因為心理或生理壓力引起的，好發於早晨或下午，比較不會影響日常作息，也可以跟偏頭痛一起發生；所以一位病患可以同時有很多種病因共同發生。此型頭痛服用普拿疼大多可緩解。

回到小翔的狀況，雖然教科書有建議靜脈點滴形式的ketorolac 0.5 mg/ kg (最大劑量30 mg)，再加上點滴輸注補充水分可以治療。不過ketorolac這種止痛藥，要小心影響腸胃道跟腎臟功能。病人在門診，才比較適合開始吃預防性投藥，如propranolol, verapamil, 或 amitriptyline等；急診先以排除危及診斷，及維持生命跡象為主。

參考資料

Clinical Manual of Emergency Pediatrics 6th Edition 2018，Chapter 15: Neurologic Emergencies，Stephanie Morris，Soe Mar，and Shannon Liang

備註：轉載自台中榮總神經內科理學檢查

Kernig's sign：請受測者平躺，膝蓋彎曲，大腿亦彎曲或直角，檢查者慢慢將小腿抬起並使膝蓋伸直，若伸直時產生疼痛則此試驗為陽性，但須排除腰椎神經跟壓迫之可能。

Brudzinski's sign：請受測者平躺，檢查者一手置於病人頭下，一手置於胸前避免身体抬高接著用手彎曲頭部，若出現大腿及小腿的屈曲，此試驗為陽性。

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