*為何孩子發燒又嘔吐,吃不下--談 兒童急性腸胃炎
蔡瑋晟醫師多年以前在兒科急診，碰到的急性腸胃炎，一開始發病前幾個小時，可能只有以發燒跟嘔吐來表現。但是如果只有這兩個症狀，可以牽涉到的診斷有很多，如果合併腹瀉的話，才比較可能是腸胃炎，本文先討論急性腸胃炎。
腸胃炎的細菌或病毒一般是以糞口傳染，與環境及個人衛生習慣有關，一般台灣常見的病原菌有大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏桿菌；此外，諾羅病毒、輪狀病毒、腸道型腺病毒也很常見。
由於嬰兒及學齡前幼兒，容易因為發燒、嘔吐、食慾不振，而造成脫水及電解質不平衡，出現下列症狀時要特別注意
以下是台灣小兒消化醫學會--兒童急性胃腸炎診斷治療建議
當有下列情形時，應評估是否需要靜脈輸液、甚至住院治療：
(1) 反覆嘔吐或腹痛。
(2) 腹痛嚴重或持續集中在某部位。
(3) 長時間無法進食。
(4) 大便有明顯血絲、黏液。
(5) 腹瀉過度頻繁。
(6) 麻痺性腸阻塞及腹部腫脹。
(7) 嚴重口腔發炎而拒絕進食者。
(8) 低體重早產嬰兒且無法經口進食者。
(9) 發燒或其他不適時。
(10) 糞便流失量每小時每公斤體重超過10毫升者。
(11) 孩童精神活動力變差、嗜睡、行為改變或嬰兒哭鬧不休。
(12) 小便變少、口腔黏膜乾燥、心跳加快、體重下降、口渴等中重度脫水現象。
(13) 嚴重脫水導致休克、昏迷或太虛弱不能口服液體。
以蔡瑋晟醫師的經驗，大多2歲以下，帶來急診就醫的孩子，假設無早產或是先天疾病，由於這個年齡層體重，五十百分位大約才12公斤左右，若長時間未進食容易脫水，若再加上發燒、嘔吐、腹瀉，加上此年齡層對於自己病痛，尚無法言語表達，家長的照顧會有困難，會視情況，實施點滴靜脈注射並留觀，可能考慮讓孩子住院，也有可能是腸套疊、急性闌尾炎、腸道破孔等狀況，筆者以前都碰過。
在照護方面，以現行台灣小兒消化醫學會的建議，大原則有三項
一.及早餵食：
雖說學會指引有提到”相關研究指出，食物對胃腸道有正面的影響如 1)刺激腸道細胞的再生，以加快腸道的恢復。2)降低腸道通透性，以減少體液的流失。3)刺激腸道荷爾蒙的分泌，增進胃腸的功能。”
不過在臨床實際照護上，也是有碰過孩子已經空腹一天，隔天進食吃太快，還是有可能嘔吐或輕微腹瀉，家長請勿過度擔心。如果是3-6歲左右的孩童，可以開始嘗試白稀飯、米湯、白吐司、白饅頭、不油膩的蔬菜、去皮雞胸肉等食物開始嘗試，先不要急著嘗試市售的零食、市售的廣東粥、肉鬆等烹調方式油膩的食物，或是牛奶等可能誘發乳糖不耐症孩子，更加不適。
二.餵食母乳：
“證據顯示，哺餵母乳的嬰孩相較於哺餵配方奶粉的嬰孩，除可降低嬰幼兒急性胃腸炎的風險外，還可以避免急性胃腸炎時發生營養攝取不足的情況。研究也發現哺餵母乳的嬰孩在輪狀病毒胃腸炎時會復原較快。”
不過實際照護上，能夠維持到孩子1歲以上還有母乳分泌的媽媽不是很多，所以這方面還是盡力就好，而且孩子可能很虛弱，也不一定有足夠的體力吸吮奶水，這個年紀通常提供點滴治療加上無乳糖奶粉。
三.無乳糖配方奶粉：
急性胃腸炎的嬰幼兒胃腸道中分解乳糖的酵素（乳糖酶）容易被破壞，如出現乳糖不耐症的情況時，可以考慮使用無乳糖配方奶粉，但不建議常規和長期使用。臨床上將配方奶粉沖泡稀釋，目的就是在稀釋乳糖，但需考慮病童的營養攝取是否足夠。至於是否稀釋奶水，則依據臨床需求判斷。
稀釋奶粉有醫師會認為會減少病童熱量的供應，不過實際操作上，還是因病童嚴重程度來做個別考量。
家庭清潔方式取自疾病管制署
“平時大人及小孩就應該注意自己的個人衛生習慣，勤用肥皂洗手，不生飲、不生食，與他人共同進食，要使用公筷母匙，才能有效降低感染風險；病患污染的衣物、床單應立即更換，馬桶、門把等器物表面如被污染，應用0.1%濃度漂白水（20cc漂白水+1公升清水）擦拭；處理患者糞便、嘔吐物前應戴上手套與口罩，並用0.5%濃度漂白水（100cc漂白水+1公升清水）消毒清理。”
參考資料
1. Nelson
Textbook of Pediatrics 20th Edition, Chapter 340
Acute Gastroenteritis in Children, Zulfiqar Ahmed Bhutta
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