蔡醫師的筆記

由於都市生活步調快，生活緊湊壓力大，容易造成失眠或是情緒方面的問題，暈眩在診間成為越來越常見的問題，週邊型暈眩比較常見的原因有前庭神經炎、梅尼爾氏症、耳石脫位症，接下來分別解說。   前庭神經位於內耳，可以傳遞平衡的訊息，但有時因為受到感冒病毒的影響，使得前庭神經發炎之後，連帶使平衡覺也受影響，造成患者暈眩，即使平躺也未見改善，筆者遇過可以在路邊躺 3 個小時不敢起身的患者，有時可以持續數天甚至數週，有時會造成患者噁心嘔吐，造成患者極大的困擾，不過約 9 成患者終身只發作過一次，較不易復發。   梅尼爾氏症，好發於中年婦女，除暈眩之外，有時會伴隨耳鳴，有時伴隨時好時壞的聽力缺損，有部分患者會伴隨頭痛，在臨床上與耳石脫位症，不容易分辨；部分罹患梅尼爾氏症的患者，可能已經超過 10 年以上的時間，會伴隨耳鳴及聽力減損，或是做過一些抗生素耳內注射，以至於減損到聽覺，跟一般不常發生暈眩的患者，接觸的思維邏輯會不大一樣，可以跟患者討論，是否要做一些訓練平衡覺的動作，例如閉眼睛原地踏步等動作。   耳石脫位症是耳蝸的橢圓囊的耳石，有時是頭部外傷或是撞擊，不過大部分患者想不起明確的起因。耳石不小心脫落到半規管內，造成平衡訊號受到干擾，產生暈眩。原本耳石掉入半規管內淋巴液中會自行溶解，症狀也有機會自行緩解；但因為基層常照顧到，人生首次暈眩發作的患者，通常會非常擔心自己的病症，而且也不能排除梅尼爾氏症，或是中樞神經病變等問題，所以還是會先給患者止暈或是促進內耳循環的藥物，來改善暈眩以及內耳循環等問題；如果患者本身有些高血壓、高血糖、甚至高血脂、高三酸甘油脂的話，或是 50-70 歲以上的長者的話，暈眩持續的時間會比較長，比 25-40 歲的年輕患者持續更久的時間。   一般暈眩，以筆者接觸到的論文資料，平均暈眩會持續三周的時間，可能還會反覆發生而回診；但筆者觀察到 40 歲以下患者通常吃完 3 天要就沒回診，可能已經改善；但是 60-70 歲以上的長輩，可能本身又伴隨血管硬化，三高慢性心血管疾病，或是血液循環不佳等問題， 3 天的用藥通常都不夠，基層可能會治療 6-9 天，學理上治療 3 個月會比保險；患者驟然自行停藥，是復發最常見的原因。   在生活上，一般會建議患者盡量避免攝取含咖啡因的食物，以及發酵乳製品如起司、優酪乳等，因為其內所含的咖啡因以及酪胺酸，都可

臨床使用抗生素手冊 -- 張進祿 -- 重點節錄 * 正常人上午 6 點體溫可能 37.2 度 C ，下午六點 37.7 度 C ，體溫在一天之中，恆定但是帶有些微變化，在新冠肺炎剛開始流行的時候，許多患者焦慮於得病，把平日正常的體溫起伏，也當成是發燒或是生病，但是我們醫護人員要有一定的認知。   * 體溫少於 35 度 C 才是低體溫，在冬天的時候由於耳朵沒有保暖，量耳溫有誤差，患者常誤以為自己有低體溫。低體溫常見原因有身體暴露於冷環境、低血糖、甲狀腺功能低下、以及敗血症。   * 長者最常見的五種感染，分別是流感、肺炎、泌尿道感染、軟組織感染、腹腔內感染，現在理當在加上新冠肺炎這個常見的診斷，有時長者的因為失智或是重聽，或是病史不易取得的時候，這樣思考先發散後聚焦，比較能快速抓到看診重點。   * 台灣社區型肺炎最常見的前五大感染菌種分別是？ 肺炎鏈球菌、肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、肺炎克雷伯氏菌、感冒嗜血桿菌。   * 有呼吸道症狀但是今天新冠快篩陰性 ，需要何時再做一次快篩 ？ 指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明， Omicron 確診者的潛伏期一般大約是 3 天，由於病毒的潛伏期不可能那麼短，不會馬上轉陽，建議民眾至少間隔 1 天以上再做快篩。 羅一鈞指出，感染後 3 天以內才是轉陽或發病的高峰期，若民眾接獲曾接觸確診者的通知， 首先要做的是仔細回想與確診者接觸的時間點，並在 3 天內進行快篩，才能確認有無感染 ， 不過潛伏期也有可能長達 7 至 10 天，建議民眾接觸滿 7 至 10 天時再做一次快篩，才可以確保安全。 筆者是建議患者 3 天後再篩檢比較適合，因為目前國人新冠肺炎疫苗普及率已高，且 3 天後如果症狀明顯，病毒量較高，也比較適合篩檢。 來源 https://www.storm.mg/lifestyle/4316395

Ear, Nose, and Throat Diseases: With Head and Neck Surgery 3rd Edition 作者 Hans Behrbohm ,Oliver Kaschke 重點節錄 * Ramsay Hunt syndrome 的症狀有發燒，耳痛，耳殼及外耳道有紅斑或是水疱，局部淋巴結發炎， ，六到九成的患者有顏面神經麻痺 ( 貝爾氏麻痺（ Bell's palsy ）， ) ，四成患者有感音性的聽力損失，四成患者有暈眩且合併往健側的眼震，部分患者可以門診服藥，少部分患者可能因此而住院治療。   * 前庭神經炎 Vestibular neuritis 會有，以及不會有哪些症狀？ 旋轉性的暈眩數天到數週的時間，噁心嘔吐，運動失調 Ataxia ；但典型上，沒有耳鳴，沒有聽力損失，沒有意識喪失，沒有複視，沒有視野缺損，用此作為鑑別診斷。   * 鼻中隔的 Little's area 是由哪些血管供應？ 顏面動脈、蝶腭動脈、前篩竇動脈、後篩竇動脈等 4 條小動脈所供應。因為高血壓、長期吃抗凝血劑、長期未良好控制鼻炎的患者，有時黏膜不小心擦傷或出血，因此就醫，部分中老年患者會擔心自己是否得了鼻咽癌，此時應注意鼻咽癌的八大警訊，分別是： 1. 單邊頭痛 2. 視力模糊 3. 單邊耳悶塞 4. 單邊耳鳴 5. 單邊鼻塞 6. 鼻涕或是痰帶血絲 7. 吞嚥困難 8. 頸部腫塊，為鼻咽癌或是喉部下咽癌的初期症狀，不過在基層醫療中，癌症並沒有如此常見，反倒是胃食道逆流，胃酸燒灼到杓狀軟骨，引起的慢性咽喉發炎，比較常見。   * 嗅覺異常的因素包含三個面向，感染、非感染、非發炎三大因素。 1. 感染性因素包含慢性復發性鼻竇炎，某些患者如糖尿病、洗腎患者、年長者、正在接受化學或放射治療的患者、工作需輪值小夜或大夜班者、需要熬夜照顧家人者，因為休息不足，得感冒之後恢復也慢，有可能演變成慢性鼻竇炎，以至於嗅覺低下。   2. 非感染性因素包含鼻過敏、鼻瘜肉、肥厚性鼻竇炎、感冒之後 ( 如最近流行的新冠肺炎發病後 ) 、乾燥性鼻炎，鼻甲肥後容易壓迫到嗅覺神經，使得嗅覺低下。   肥厚性鼻竇炎好發於 50-60 歲長者，因為鼻炎需要耐心調整生