蔡醫師的筆記

蔡醫師在急診遇到2 歲的小甄 ( 化名 ) ，因為連續 4 天腹瀉，每天約 10 次，近 4 天體溫約攝氏 37-38 度之間，再加上尿布的水瀉沾有血絲便，於是被爸媽帶到急診室來，在急診室也有解血絲便，此外於急診留觀期間，開始發燒到攝氏 38.8 度，由於症狀持續未改善，筆者決定收住院治療。尿布上出現的血絲便如下圖 ，糞便培養結果是腸炎沙門氏菌 Salmonella enteritidis，type D 小兒急性腹瀉的鑑別診斷 * 服用抗生素引起的腹瀉 ：腸道正常菌叢，受到抗生素抑制之後，腸道原有的艱難梭狀芽孢杆菌（ C. difficile ）大量繁殖並且釋放毒素，造成腹瀉、發燒、腹痛。 * 闌尾炎（俗稱盲腸炎）：肚臍周圍痛然後右下腹痛，也會有嘔吐的表現，筆者的經驗是不一定都會先肚臍周圍痛，也不一定都會右下腹痛，在兒科中，闌尾炎本身非常難 100% 確定診斷，通常要合併超音波或是腹部電腦斷層才能確診。 * 曲狀桿菌（ Campylobacter jejuni ）可能有水瀉或是血便，症狀持續時間大部分少於 1 周，但也可以形成慢性腹瀉；病因可能是食用未經煮熟的家禽、未經高溫消毒的的牛奶、或是接觸寵物。 * 腸道腺病毒（ Enteric adenovirus ）：小於 4 歲好發；沒有好發的季節，整年都可能發生。腺病毒也可以引起腸胃道感染，並不是只有咽喉炎、中耳炎、細支氣管炎、肺炎、結膜炎、出血性膀胱炎。 * 腸道出血性大腸桿菌（ Enterohemorrhagic E. coli ； EHEC ）：小於 5 歲好發；常見於夏季；症狀為先水瀉然後血便，合併嚴重腹痛，可引起溶血性尿毒症候群（ hemolytic uremic syndrome, HUS ）；病因可能是食用未經煮熟的肉類，未經高溫消毒的牛奶或蘋果酒。 * 腸毒素型大腸桿菌（ enterotoxigeic E. coli ； ETEC ）：旅行者腹瀉（ Traveler ’ s Diarrhea ）的主因。 * 梨形鞭毛蟲（ Giardia lamblia ）：日間托育或是飲用受汙染的水。 * 腸套疊（ Intussusception ） ：可能出現草莓樣糊狀血便，以及腸絞痛。 * 牛奶蛋白過敏 ：好發

蔡醫師上課重點分享， 蔡醫師 非常感謝黃富源教授，對我們兒科後輩的教學指導。 * 如果病人眼睛結膜紅、嘴唇紅、喉嚨紅、身上出現皮疹，不要只想到病毒感染加重，也有可能是 DRESS syndrome 藥品不良反應症候群。 *DRESS=Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms syndrome 藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀。 *Ketoprofen 跟 Ketolac 不可以搞混，雖然讀起來很像，但是是不同的藥，完全兩回事，因為用法不一樣。 *Ketoprofen 在仿單上只能肌肉注射，絕對不可以靜脈給予，靜脈給予可能造成患者過敏性休克死亡； Ketoprofen 對於過敏或是氣喘患者要謹慎使用。 *Ketolac 在仿單上已經註明，不可以用來退燒，雖然肌肉或靜脈注射都可以依照劑量給予，但是多用於成人，幾乎不用於兒童。 * Fluorometholone 長期使用可以造成青光眼，建議使用一周就要停止。兩歲以下仿單已寫明，禁止使用。 *Cephalexin 仿單表示，禁用於對 Cephalosporin 過敏之患者。 * Cephalexin 仿單表示，對 Penicillin 過敏之患者，要謹慎使用 Cephalexin ，小心嚴重急性過敏反應。 * 有 penicillin 過敏病史 ( 排除非常嚴重，例如過敏性休克 ) 病人，對 cephalosporin 過敏的機率為 0.1% 。 from 臨床藥學網站 * 使用 Allopurinol 要小心史蒂文生氏強生症狀群 / 毒性表皮溶解症不良反應，不要因為病患尿酸上升就立刻使用，而且初始劑量是：口服 100mg ，一天一次。不是一天 3 次。 * 癲癇病童用藥 Lamotrigine 起始劑量是 25mg 每日一次，劑量增加過快可能增加嚴重皮疹不良反應發生率。 *ethambutol 起始劑量是 15mg/kg/day ，務必精算劑量，建議每月視力檢查，若視力減退，立即停藥。回診要問病人是否可見月 / 日曆的字，小心 ethambutol 引起的視神經炎。 *cimetidine 與 domperidone 可能增加 QT prolongation