蔡瑋晟醫師 耳鼻喉科執業

    蔡瑋晟醫師掛號連結   最近學童的A型流感的患者漸漸增加, 再次強調這次流感, 跟去年以前蔡醫師看到的有點不一樣, 此次流感會使患者覺得想吐, 上腹部可能會有壓痛, 造成胃部發炎. 所以蔡瑋晟醫師非常擔心, 患者無法把抗病毒藥物克流感五天份的藥物吃完, 因為以蔡瑋晟醫師目前看到的, 得到A型流感的年輕朋友來說, 在發燒前三天, 通常可以高燒到39攝氏度, 只用退燒藥效果不理想, 只要藥效4-6小時一退, 馬上就再發燒; 所以政府才會開放部分患者可以使用公費克流感, 不然只用退燒藥, 效果真的不好. A型流感容易併發鼻腔的細菌感染, 容易產生黃鼻涕, 所以很容易鼻塞, 這時候不能排除細菌性的鼻竇炎, 所以才會使用抗生素, 這是有所依據的; 況且根據蔡醫師的經驗, 8-17歲的年輕朋友很習慣用倒吸鼻涕的方式, 根本不想擤鼻涕, 只想倒吸鼻涕又吞到喉嚨,這是一個非常不好的習慣. 倒吸鼻涕又吞下喉嚨, 雖然胃酸可以殺菌, 但是吞嚥動作會使鼻咽深處的耳咽管大門打開, 黃鼻涕裡面的細菌會沿耳咽管進入中耳腔, 運氣不好會引起中耳發炎, 中耳發炎奇痛無比, 通常孩子都會因為劇痛而半夜凌晨掛急診, 蔡瑋晟醫師以前就在急診室碰到很多這樣的案例, 所以拜託各位孩子不要倒吸鼻涕, 萬一引發中耳腔發炎, 甚至耳膜破洞,聽力減損, 絕對不划算, 這時候就算使用抗生素, 學理上也需要吃九至十四天, 吃這麼多天藥也很辛苦, 所以聽蔡醫師一句勸, 拜託別再倒吸鼻涕囉.

    蔡瑋晟醫師掛號連結   這次蔡瑋晟醫師來談談個人疑似得到這個良性暈眩疾病的經驗,  在過去6年多以來, 我詢問頭暈並且看天花板會旋轉的患者, 請他/她們回想近三日, 有無頭部的外力撞擊, 有沒有因為要看牙科或是醫學美容,或是到髮廊洗頭, 所以有一段時間需要仰躺, 少數人有, 但是大概八成都沒有印象, 現在蔡醫師知道為何不容易想起來. 因為我們準備躺回自己家裏的床上的時候, 剛好動作是往後方, 或左後方或是右後方的側躺, 這個動作其實就是耳鼻喉科醫師常操作的 Epley Maneuver  (耳石復位術)的第一個步驟, 這個動作不小心使內耳耳石脫落, 微小的耳石在耳內半規管移動, 干擾單耳平衡訊號, 一邊有干擾, 另一邊沒有干擾,可以造成強烈視覺旋轉, 可能是順時針或是逆時針旋轉,因此有部分患者會因為暈眩發作就很想吐, 蔡瑋晟醫師還碰過因暈眩而腹瀉的中年婦女; 如果不想吐,代表沒有暈眩太長的時間, 可能只有數秒鐘,旋轉速度不快. 內耳在耳膜得更靠近腦部的內側, 耳石在內耳耳蝸的半規管內部, 而且非常小,  平均約 5-6 微米 (μm), 對比人類成熟紅血球的平均直徑大約是 7.5 微米 (μm), 所以耳石跟紅血球差不多小, 肉眼看不見, 蔡瑋晟醫師在診間, 用有螢幕的內視鏡幫你照, 也看不見; 而且耳石在耳膜內側耳蝸管道內, 也是被擋住, 所以看不見, 耳石不是耳屎, 所以沒辦法直接用內視鏡照給你看. 暈眩的期間, 請患者不要再吃喝, 任何會讓你中樞神經興奮的藥物, 例如抽菸, 喝酒, 喝咖啡, 喝茶葉泡的茶, 喝可樂, 喝提神飲料, 吃巧克力, 因為中樞神經越興奮, 引起暈眩越簡單; 暫時不要吃喝起司, 養樂多, 優酪乳, 裡面還有酪胺酸, 會讓細小的內耳血管收縮, 血液循環不良也會暈眩. 在暈眩期間綁鞋帶, 彎腰撿東西, 低頭洗衣服, 這些低頭的動作也可以誘發暈眩, 整理高於身高的物品, 或是看家裡的電總開關或是瓦斯表等, 因為要仰頭看, 也會引發暈眩; 我會請患者近一週在騎車或是開車的時候,  不要用轉頭的方式倒車, 或是轉頭看後方來車, 可能引起暈眩造成駕駛更危險. 大部分治療暈眩的藥物都有鎮定中樞神經的效果, 這是因為中樞神經越興奮, 越容易再度引起暈眩的緣故, 請患者...