抬頭 低頭 的時候 看天花板 地板 會順時針 逆時針轉 耳石脫位症 良性陣發性姿勢性眩暈症
這次蔡瑋晟醫師來談談個人疑似得到這個良性暈眩疾病的經驗, 在過去6年多以來, 我詢問頭暈並且看天花板會旋轉的患者, 請他/她們回想近三日, 有無頭部的外力撞擊, 有沒有因為要看牙科或是醫學美容,或是到髮廊洗頭, 所以有一段時間需要仰躺, 少數人有, 但是大概八成都沒有印象, 現在蔡醫師知道為何不容易想起來.
因為我們準備躺回自己家裏的床上的時候, 剛好動作是往後方, 或左後方或是右後方的側躺, 這個動作其實就是耳鼻喉科醫師常操作的Epley Maneuver (耳石復位術)的第一個步驟, 這個動作不小心使內耳耳石脫落, 微小的耳石在耳內半規管移動, 干擾單耳平衡訊號, 一邊有干擾, 另一邊沒有干擾,可以造成強烈視覺旋轉, 可能是順時針或是逆時針旋轉,因此有部分患者會因為暈眩發作就很想吐, 蔡瑋晟醫師還碰過因暈眩而腹瀉的中年婦女; 如果不想吐,代表沒有暈眩太長的時間, 可能只有數秒鐘,旋轉速度不快.
內耳在耳膜得更靠近腦部的內側, 耳石在內耳耳蝸的半規管內部, 而且非常小, 平均約 5-6 微米 (μm), 對比人類成熟紅血球的平均直徑大約是 7.5 微米 (μm), 所以耳石跟紅血球差不多小, 肉眼看不見, 蔡瑋晟醫師在診間, 用有螢幕的內視鏡幫你照, 也看不見; 而且耳石在耳膜內側耳蝸管道內, 也是被擋住, 所以看不見, 耳石不是耳屎, 所以沒辦法直接用內視鏡照給你看.
暈眩的期間, 請患者不要再吃喝, 任何會讓你中樞神經興奮的藥物, 例如抽菸, 喝酒, 喝咖啡, 喝茶葉泡的茶, 喝可樂, 喝提神飲料, 吃巧克力, 因為中樞神經越興奮, 引起暈眩越簡單; 暫時不要吃喝起司, 養樂多, 優酪乳, 裡面還有酪胺酸, 會讓細小的內耳血管收縮, 血液循環不良也會暈眩.
在暈眩期間綁鞋帶, 彎腰撿東西, 低頭洗衣服, 這些低頭的動作也可以誘發暈眩, 整理高於身高的物品, 或是看家裡的電總開關或是瓦斯表等, 因為要仰頭看, 也會引發暈眩; 我會請患者近一週在騎車或是開車的時候, 不要用轉頭的方式倒車, 或是轉頭看後方來車, 可能引起暈眩造成駕駛更危險.
大部分治療暈眩的藥物都有鎮定中樞神經的效果, 這是因為中樞神經越興奮, 越容易再度引起暈眩的緣故, 請患者至少要晚上至少選一天提早睡覺, 想辦法連續睡8小時, 這樣比較容易改善, 不斷熬夜加班, 不斷失眠, 暈眩就會拖延更久, 這跟更換藥物種類比較沒關, 臨床上常常看到患者每天都跑不同診所拿止暈藥, 其實成分都很接近, 問題是耳石還在半規管內漂浮, 耳石雖然會自己溶解, 但是24小時內不大可能完全好, 所以換藥效果也不大.
耳石是從橢圓囊脫落，掉入半規管，刺激壺腹的頂帽引起暈眩，透過復位術，再被送回橢圓囊沉澱。網路上查到的耳石復位術, 大多都是針對後半規管的耳石脫位症
- 後半規管耳石脫位：約佔所有 BPPV 診斷的 85% 至 90%。
- 水平半規管耳石脫位：約佔 5% 至 15%。
- 前半規管耳石脫位（又稱上半規管）：最為罕見，約佔 1% 至 2%。因為蔡醫師擔心您萬一是水平或前半規管的耳石脫位, 因此比較不建議, 患者自己在家裡練習耳石復位術, 因為不一定能治好; 還有在診間因為沒有診療床, 再加上快速後躺, 怕傷到您的頸椎, 所以基層診所幫忙做耳石復位術比例不多.
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