蔡醫師的筆記

會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危險因子。 蔡醫師

*********** 值班相關 ************** 急性盲腸炎 ( 闌尾炎 )   -- 郭綜合醫院 http://www.kgh.com.tw/health/03-105.html 急性闌尾炎 十二歲女生腹痛及腹瀉 闌尾炎的診斷必需排除右側輸尿管結石、婦科疾病（患者為女性時）的可能，以下為闌尾炎的四大徵象： 1. 麥氏徵象 (McBurney's point sign) ：麥氏點位於肚臍與右下腹髂前上棘連線的中點，壓迫此部位會疼痛。 2. 洛福辛氏徵象 (Rovsing's sign) ：壓迫左下腹的麥氏點會造成對側疼痛。 3. 閉孔肌徵象 (Obturator sign) ：右膝關節內、外旋會造成麥氏點或恥骨、 上腹股溝處疼痛。 4. 腰大肌徵象 (Psoas sign) ：右膝關節伸直，腿向上舉朝向髖關節會痛。 https://www.cgh.org.tw/tw/content/magazine/health/NEW/168/168-2-1.html 有 penicillin 過敏病史 ( 排除非常嚴重，例如過敏性休克 ) 病人，對 cephalosporin 過敏的機率為 0.1% http://jerryljw.blogspot.com/2013/07/cross-reactivity-of-penicillin-and.html D5 half saline 點滴用法 http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99485555-%E8%BC%B8%E6%B6%B2----0.9%25-nacl 0.9% Saline 和 Lactate Ringer 和體內離子濃度比較 https://kwuilusresident.blogspot.com/2018/10/blog-post.html?m=1&fbclid=IwAR3scsTxaggkTsMSU6UWUY0s4nUsETcQStgQgutvq05XNUbVqu05I8EiRV0 Iowa Neonatology Handbook 全文線上 https://uichildrens.org/health-library/iowa-neonatolo