腸胃型感冒 腹瀉 嘔吐 發燒 頭痛 全身痠痛 諾羅病毒 輪狀病毒 腺病毒

-

蔡瑋晟醫師在多年前還是兒科住院醫師的時候, 總覺得腸胃型感冒是一種模糊的診斷, 好像症狀比較多, 喉嚨痛又嘔吐腹瀉, 就可以當作是腸胃型感冒, 但是自從在基層診所不斷磨練, 跟大量的成人與孩童患者, 告訴我各種主訴症狀之後, 發現嘔吐腹瀉的確可以跟喉嚨痛並存. 再加上細讀了教科書之後, 如標題所述, 諾羅病毒, 輪狀病毒, 腺病毒都可以導致這些症狀.


很久很久以前在蔡瑋晟醫師還在擔任部隊軍醫官的時候, 實在非常擔心營內的弟兄姊妹被感染諾羅病毒, 冬天在社區容易流行, 在軍中大家一起上課吃飯講話, 也很有可能互相傳染, 只要10-100個病毒顆粒就會傳染給別人, 被嘔吐物汙染的地板, 門把, 遙控器都有可能成為傳染途徑, 可以用以下的方法調配稀釋漂白水, 來消毒病患嘔吐物或排泄物直接污染的表面.


稀釋濃度 (次氯酸鈉)稀釋比例 (漂白水:清水)配製方法 (以 5% 漂白水為例)
5000 ppm1：10100 毫升漂白水 + 1 公升清水
(0.5%)或 500 毫升漂白水 + 5 公升清水


諾羅病毒所引起的噁心嘔吐腹瀉, 或是高燒不退, 頭痛又加上全身痠痛, 以前當兒科住院及急診主治醫師的時候, 我們醫護人員一定要學會2歲以內孩子的腸胃炎照顧, 因為剛好孩子還不會口語表達,  我們兒科醫師會擔心兒童有脫水的徵兆.


通常我在當住院總醫師的時候, 2歲以內再加上連續三餐都完全吃不下, 我就會建議家屬可能要有住院三到六天的準備, 因為每個小朋友恢復速度都不一樣, 萬一遇到腺病毒引起的腸胃炎, 擔心會發燒四到六天, 通常不是家長所理解的今晚打點滴, 明天早上回家, 醫師請患者住院, 必須要等到生命徵象穩定, 才可以回家休息, 如果只打一晚點滴, 那通常都只是剛退燒, 還是可能再發燒, 所以會帶退燒止吐或止瀉藥回家, 再回門診治療比較安全.


我們家長需要學習的範圍, 要觀察小朋友有沒有精神變差, 情緒躁動不安, 換尿布的次數變少, 超過6-8小時都沒有換尿布, 有位細心的媽媽形容得很好, 她覺得尿布變輕了, 這就是排尿量減少, 可能暗示小朋友開始脫水, 所以排尿量減少了, 尿的顏色變成深黃色.


如果真的運氣不好, 遇到孩子持續發燒, 持續昏睡, 解大便有血絲, 手腳冰冷, 手腳掌偏白色又因為靜脈皮膚下偏紫色, 看起來像大理石斑紋, 我覺得像網狀斑紋, 皮膚彈性變差，捏起後回彈變慢。,這時候務必請家長帶孩子來就醫, 很有可能需要在醫院觀察. 很有可能要住院.





留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

APLS及PALS上課整理筆記

-
蔡瑋晟醫師掛號連結 蔡醫師 在 2016 年參加雙和醫院 APLS 及 PALS 的上課整理 *shock  的 IV fluid challenge  最多 3 次 ,  每次 NS 或 LR 20ml/kg;  或是 IVF challenge 2 次再輸血 10ml/kg,  但仍以臨床病人狀況而定 . * 但若是心因性休克 ( 例如心肌炎 ) 可以先 10ml/kg NS challenge, 30ml 給完 ,  但仍以臨床病人狀況而定 . *AVPU= 輕聲痛否 ,  測 conscious 好用 . * 兒科 heart rate  若大於 180bpm,  小心 PSVT . * 小兒異物最常卡在下呼吸道 ( 多於上呼吸道 ) , 或食道 . * 小兒氣道 cricoid ring 最窄 ,  所以 endo 沒有 cuff,  大約 5 歲可以 on "5 號半 " 有 cuff. * 小兒 on endo 的時候適用喉鏡的 blade 直接挑起看 vocal cord. *Westley croup score  評估病人的 CARS( 自己想口訣 )=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor. *croup 症狀有 hoarseness, barking cough, stridor,  不需用 X ray 之 steeple sign  診斷 . *PE 要做 neck palpation,  小心 peritonsillar abscess,  小心 airway obstruction. *croup  吸完 epinephrine 後 ,  留觀看個 3 小時比較安全 . * 見病人 tripod position  表示 respiratory distress. *acute bronchiolitis ...
閱讀完整內容

新生兒高血鉀的成因

-
圖片
蔡瑋晟醫師掛號連結 會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危險因...
閱讀完整內容

準備兒科專科醫師考試心得

-
蔡瑋晟醫師掛號連結 這篇 " 兒專準備心得 ",  是 蔡醫師 3 年以來的讀書精華 ,  在準備考試開始時 ,  雖然心裡慌亂 ,  但在鄉間工作 ,  不方便詢問都市學長姐 ,  網路上也沒有太多資訊 ,  考完試之後 蔡醫師 乾脆完成一篇 ! 醫學中心住院醫師手冊 , 年年重印重讀是基本動作  ;  如果有機會推薦學弟妹的話 ,  走兒科還是要去教學品質好的醫學中心 ,   而且絕對不會因為沒去醫學中心值班而白費 ,  白天老師的提點是很珍貴的經驗 !  體力也要養好 ,  是值班能力的關鍵 ,  也是準備考試的根本 !  也感謝曾經指點過 蔡醫師 的老師同事學弟妹們 ,  你們讓這一門學問變得更有趣 ! 通過關鍵 1. 醫學中心罕見病人之照顧及查房學習 2. 區域醫院基本兒科照護 總準備時間 106.01.25--11.26  共 10 個月 ,  不過是漸進增加 ,  投入每天學習時間 時間存摺概念 每半小時統計時間去向 ,  觀察自己專心與否 ,  避免浪費時間 市面上紙本筆記或 google 行事曆都有格式 讀書考試檢核模式 1. 計畫 合記書局 選書 , 購書 Nelson Textbook of Pediatrics 20ed ,  兒科常見疾病診療手冊 ,  兒童健康手冊 ,  兒童預防保健服務醫師手冊 ,  筆口試考古題   2. 執行 上網 google 收集新知 ,  利用考古題了解重點並延伸閱讀 3. 模擬考 兒專考古題 ,  醫師國考考古題   4. 修正計畫 心理準備 大學學測好緊張 ? 3 招讓你克服恐懼感 ! |  啾來聊聊2017  第47 集 筆試準備 1. 熟讀考古...
閱讀完整內容