我的小朋友為什麼呼吸的時候會有胸口會有奇怪的咻咻的聲音,這樣叫做呼吸喘嗎?嬰幼兒的急性細支氣管炎

-

首先父母親或是照顧者要注意的重點是小朋友的胸骨上緣, 兩邊鎖骨中央, 靠近脖子的地方可能會有凹陷, 或是胸部肋骨與肋骨中間的凹陷是否有隨著呼吸加深, 因為這代表孩子呼吸很費力, 用一般橫膈膜下降,胸廓起伏的方式, 來不及供應身體氧氣的需求, 只好多用一些胸廓的肌肉來吸氣.

臨床上我們基層常遇見的對於小朋友影響比較多的病原體, 例如呼吸道融合病毒, 流行性感冒病毒, 新型冠狀肺炎病毒, 腺病毒, 副流感病毒, 人類間質肺炎病毒, 黴漿菌, 百日咳桿菌, 肺炎鏈球菌,等都可能造成細支氣管發炎, 造成孩子發燒, 呼吸費力, 食慾變差, 活動力下降, 光是黃鼻涕變多就可以造成呼吸費力, 食慾不好,餵奶的量下降, 如果脫水的話, 連換尿布的次數都可能變少, 或是嬰兒尿布上遺留橙色的結晶尿都有可能.



有的時候醫師看狀況會請嬰幼兒稍微在診所, 或是醫院急診吸支氣管擴張劑, 是因為要緩解氣管的收縮, 這樣患者才不會因為呼吸過度費力, 呼吸肌肉無力造成呼吸衰竭; 此外孩子邊吸藥邊哭泣是正常的, 在陌生的環境看到陌生的醫療儀器, 沒有使用過, 不習慣也是正常的, 不要因為孩子哭泣就停止吸藥, 這樣反而不利於病情.

最近七月份還是有少數的A型流行性感冒在流行, 不論大人孩童, 有使用口服的Oseltamivir（克流感Tamiflu)或是Baloxavir (紓伏效 Xofluza), 甚至在醫院注射Peramivir, 後來恢復的效果都很好, 比較不會再全身痠痛或是發高燒, 只是目前公費克流感藥物的使用對象還沒有擴大到大部分的民眾, 有時候需要自費使用藥物.

不過基層診所沒有辦法在一次就醫, 就把所有可能性都排除, 就算是到醫院去, 也沒有辦法一次就命中是哪一種病原體引起, 因為可以引起人類感冒的病原體估計有200種左右, 所有台灣的醫護人員都是盡全力在照顧患者, 我們也希望患者可以早日改善, 不用再受到病情的折磨.


留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

*APLS及PALS上課整理筆記

-
蔡瑋晟醫師門診掛號連結 蔡醫師 在 2016 年參加雙和醫院 APLS 及 PALS 的上課整理 *shock  的 IV fluid challenge  最多 3 次 ,  每次 NS 或 LR 20ml/kg;  或是 IVF challenge 2 次再輸血 10ml/kg,  但仍以臨床病人狀況而定 . * 但若是心因性休克 ( 例如心肌炎 ) 可以先 10ml/kg NS challenge, 30ml 給完 ,  但仍以臨床病人狀況而定 . *AVPU= 輕聲痛否 ,  測 conscious 好用 . * 兒科 heart rate  若大於 180bpm,  小心 PSVT . * 小兒異物最常卡在下呼吸道 ( 多於上呼吸道 ) , 或食道 . * 小兒氣道 cricoid ring 最窄 ,  所以 endo 沒有 cuff,  大約 5 歲可以 on "5 號半 " 有 cuff. * 小兒 on endo 的時候適用喉鏡的 blade 直接挑起看 vocal cord. *Westley croup score  評估病人的 CARS( 自己想口訣 )=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor. *croup 症狀有 hoarseness, barking cough, stridor,  不需用 X ray 之 steeple sign  診斷 . *PE 要做 neck palpation,  小心 peritonsillar abscess,  小心 airway obstruction. *croup  吸完 epinephrine 後 ,  留觀看個 3 小時比較安全 . * 見病人 tripod position  表示 respiratory distress. *acute bronchiolitis...
閱讀完整內容

*新生兒高血鉀的成因

-
圖片
蔡瑋晟醫師門診掛號連結 會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危...
閱讀完整內容

*準備兒科專科醫師考試心得

-
蔡瑋晟醫師門診掛號連結 這篇 " 兒專準備心得 ",  是 蔡醫師 3 年以來的讀書精華 ,  在準備考試開始時 ,  雖然心裡慌亂 ,  但在鄉間工作 ,  不方便詢問都市學長姐 ,  網路上也沒有太多資訊 ,  考完試之後 蔡醫師 乾脆完成一篇 ! 醫學中心住院醫師手冊 , 年年重印重讀是基本動作  ;  如果有機會推薦學弟妹的話 ,  走兒科還是要去教學品質好的醫學中心 ,   而且絕對不會因為沒去醫學中心值班而白費 ,  白天老師的提點是很珍貴的經驗 !  體力也要養好 ,  是值班能力的關鍵 ,  也是準備考試的根本 !  也感謝曾經指點過 蔡醫師 的老師同事學弟妹們 ,  你們讓這一門學問變得更有趣 ! 通過關鍵 1. 醫學中心罕見病人之照顧及查房學習 2. 區域醫院基本兒科照護 總準備時間 106.01.25--11.26  共 10 個月 ,  不過是漸進增加 ,  投入每天學習時間 時間存摺概念 每半小時統計時間去向 ,  觀察自己專心與否 ,  避免浪費時間 市面上紙本筆記或 google 行事曆都有格式 讀書考試檢核模式 1. 計畫 合記書局 選書 , 購書 Nelson Textbook of Pediatrics 20ed ,  兒科常見疾病診療手冊 ,  兒童健康手冊 ,  兒童預防保健服務醫師手冊 ,  筆口試考古題   2. 執行 上網 google 收集新知 ,  利用考古題了解重點並延伸閱讀 3. 模擬考 兒專考古題 ,  醫師國考考古題   4. 修正計畫 心理準備 大學學測好緊張 ? 3 招讓你克服恐懼感 ! |  啾來聊聊2017  第47 集 筆試準備 1. 熟讀...
閱讀完整內容