兒童各種腹痛-鑑別診斷-簡單介紹-讀書筆記

以下每個診斷，蔡醫師都可以另外再寫一到數篇新文章，所以只是簡單介紹。

意想不到的診斷

*肺炎：可能會呼吸喘，本書作者可能是要表達病人呼吸喘，或是一直咳嗽，咳到腹痛。

*過敏性紫斑症(Henoch–Schönlein purpura) ：在皮疹出現之前可能會先腹痛。超音波學會上課有學到à新竹馬偕醫院李宏昌院長教學：HSP的疹子可以出現在耳殼上，不是只有下肢或臀部會出現疹子。

*糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：多吃、多喝、多尿、Kussmaul respirations(快速且深沉呼吸) ，所以孩子或青少年腹痛掛急診，其實可以驗個指尖血糖，雖然不常見，但有機會診斷糖尿病個案。

*功能性腹痛(Functional abdominal pain)：常復發的腹痛，但是沒有發燒、嘔吐、腹瀉、體重減輕等症狀；不過一開始接觸病人，當然是以排除急重症為目標，所以蔡醫師不會先想這個診斷。

跟腸胃道有關

*細菌性腸胃炎：糞便檢查可見潛血反應及白血球。

*病毒性腸胃炎：先嘔吐再腹瀉，並且以腹瀉為主。

*腸阻塞：腹脹、肚臍周圍痛、腹絞痛。

*便祕：腹痛的位置比較不會改變，通常浣腸後有解便的話會緩解，但是仍要小心其他外科腹部急症的可能。至於課本提到可摸到降結腸有糞便，可能需要經驗吧。

*腸套疊(Intussusception)： 8成病人少於2歲，嘔吐跟腹痛反覆出現，不會發燒。

*腸道炎症 (Inflammatory bowel disease ) ：反覆腹痛、腹脹、帶血便的腹瀉。

*腸系膜腺炎(mesenteric adenitis) ：排除其他診斷才可以下此診斷，此問題也容易跟急性闌尾炎搞混。

跟泌尿道相關

*睪丸扭轉（Testicular torsion）：睪丸紅腫、腫脹、疼痛、

提睪反射（Cremasteric reflex）消失。

*泌尿道感染：頻尿、急尿、解尿痛、膿尿、腰痛(flank pain) 。

*尿石症(Urolithiasis) ：腹絞痛合併巨觀或微觀血尿。

跟婦產科有關

*子宮內妊娠(懷孕)( intrauterine pregnancy) ：驗孕陽性。有生理期之青少女腹痛，建議驗孕。

*異位妊娠（Ectopic pregnancy）：陰道出血合併驗孕陽性。

*骨盆腔發炎（Pelvic inflammatory disease，PID）：下腹痛合併陰道出血或分泌物。

跟肝膽胰有關

*肝炎：右上腹壓痛，可能合併黃疸。

*膽結石：右上腹絞痛。

*膽囊炎：右上腹痛合併Murphy’s sign陽性(深呼吸時會使得右側鎖骨中線或更外側近肝臟下緣之壓痛加重) 。

*胰臟炎：上腹痛，且痛會延伸到病人背後。

資料來源

1.Clinical Manual of Emergency Pediatrics 6th Edition 2018 , Chapter 9 Gastrointestinal Emergencies, Sari Kay, Michelle Tobin, and Sandra J. Cunningham

2.新光醫院-膽道結石症

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