兒童腸胃道出血的診斷與處置-2018年台大兒童基礎重症醫學訓練PFCCS上課筆記
蔡醫師感謝台大兒童醫院-吳嘉峯醫師教學
*食用火龍果或是西瓜汁可引起紅色大便，不一定是血便
*Guaiac-based
test：適用於上消化道出血。在檢測前3天不可吃含血食物(例如豬血、鴨血，因為含血紅素及血基質) ，可能會造成偽陽性；Aspirin可能造成腸胃道出血的副作用；高維他命C蔬果(Vitamin C有抑制peroxidase之作用，可能會造成偽陰性)。
*Immunochemical
fecal occult blood test (iFOBT) ：適用於下消化道出血，較不受飲食影響。
*overt
bleeding：糞便可見血；obscure bleeding：糞便不見血液。
*膠囊內視鏡術健保給付規定
1.適應症：
(1)不明原因消化道出血，經二次以上胃鏡及大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查(如：CT/MRI，小腸攝影)及小腸內視鏡後或不適合小腸鏡者，仍無法確診者。
(2)慢性或長期小腸病變患者（如小腸多發性息肉症，克隆氏症，celiac sprue，Behcet’s
disease，Henoch-Schonlein purpura）不適合小腸鏡者需以內視鏡診斷或追蹤者。
(3)兒童小於18歲，不明原因消化道出血者，經一次內視鏡及一次大腸內視鏡檢查仍無法找出出血原因，且經其他影像學檢查（如CT/MRI或血管攝影或核子醫學或小腸攝影）仍無法確診者。
(4)兒童小於18歲，慢性或長期小腸病變患者(如小腸多發性息肉症，克隆氏症，celiac sprue，Behcet’s disease，Henoch-Schonlein
purpura)。
2.特殊專科別限制：消化內視鏡專科、兒科消化學專科、消化內視鏡外科。
*radioscintigraphy中，RBC scan是liver會顯影；Meckel scan是stomach跟bladder會顯影。這樣在判別上就不會混淆了。
*在Angiography中，出血量大於0.5ml/min才可顯影。
*在治療EV bleeding中，Octreotide=Sandostatin流速25-50mcg/hr。
*Somatostatin或Octreotide要獨自用1條IV line給藥。
*使用SB tube前要先插氣管內管，確保呼吸道暢通；打氣或Urograffin前要先照X ray，確定胃球不在食道內，才可以把胃球充氣或充液體；病人附近要擺放剪刀，若有危險可以剪掉管路使食道球或胃球漏氣。
資料來源
1. 2018年台大兒童基礎重症醫學訓練PFCCS上課筆記
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