兒童闌尾炎-初步治療-讀書筆記
*NPO， IV hydration(用D5-half saline (5% Glucose, 0.45% NaCl )) ，抽CBCDC驗U/A，UTI也是DDx之一；病人hypotension可N/S或lactated
Ringer’s用20ml/kg IV bolus。
*abdominal
x-rays雖然較”無助”於兒童闌尾炎診斷，但是照個abd
standing view或 KUB可以看出constipation或是appendicolith (10% of cases of appendicitis) ，蔡醫師碰過9歲男生cecal perforation造成pneumoperitoneum。
*雖然超音波可以診斷闌尾炎，但是肥胖病人可能有困難(不易有清楚的成像) 。
*通常在CT或超音波上，闌尾腫脹大於6mm可能是闌尾炎。
*CT
with contrast 是為了診斷不明或是abscess，但是兒童闌尾炎本來就不易診斷，或是可能已經發炎破裂形成abscess，可以只掃一次with contrast減少輻射劑量，教課書說可以用MRI更好(沒輻射)，但是以現在全民健保醫療現況應該有困難。
*WBC>15000/mm3可能是細菌感染例如闌尾破裂、肺炎、細菌性腸胃炎。
*如果臨床像闌尾炎，不要延遲會診外科的時間。
*如果腹部CT沒診斷出來，做胸部理學檢查，可能tachypnea、聽到rales、抽血WBC上升，可能是肺炎。
*血鈉低於<130 mEq/L可能是闌尾破裂，因為腸液跑到腹腔造成低血鈉。
*驗尿是必要的，可以排除泌尿道感染或是DKA造成的腹痛(DKA可見高尿糖或尿酮) 。
*不過闌尾炎的U/A還是可見WBC，所以是UTI還是appendicitis要看狀況。
*一旦診斷為闌尾炎，可以先打抗生素等開刀，IV
form cefoxitin或 cefotetan。
*如果診斷為闌尾炎破裂，為了避免腹腔內膿瘍，使用廣效抗生素piperacillin-tazobactam 。
*闌尾炎的止痛，教課書是建議morphine
0.1 mg/kg SC或IV(起始劑量最多5mg)，但是morphine的副作用是低血壓，所以外科並不喜歡用；教課書不建議使用ketorolac，因為會造成血小板抑制，而容易造成出血。
資料來源
Clinical
Manual of Emergency Pediatrics 6th Edition 2018 , Chapter 9 Gastrointestinal
Emergencies, Sari Kay, Michelle Tobin, and Sandra J. Cunningham
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