兒童闌尾炎-臨床表現及診斷

兒童急性闌尾炎好發於10-20歲之間，以前蔡醫師待的某間醫院急診室，曾經一個白天就來了3位約10歲上下的病童，都懷疑是急性闌尾炎；兒童腹痛在急診室，都還是要小心此診斷，有可能造成闌尾破裂及腹膜炎的發生。可能是糞石或是淋巴組織堵塞闌尾而使其發炎。

蔡醫師的經驗是如果兒童病患發燒嘔吐腹痛，經過急診留觀治療有緩解；但回家之後，發燒腹痛仍持續，再度回來就醫，一定要小心是急性闌尾炎發生，因為此病非常不易診斷，也常不像大人是右下腹痛來表現。

兒童闌尾炎一開始的時候，還沒有破掉之前，大約是病程的前36小時，會有缺乏食慾、噁心、嘔吐、腹痛等現象，一開始的時候可能是痛肚臍的周圍，當疼痛轉移到右下腹時，表示病情惡化。

病人通常會有輕微的發燒，並且約15%的病人會有解軟便像是腹瀉的狀況。此外有些病人會有會陰部或是睪丸附近的疼痛，或是排尿困難的現象。不過仍有許多病人，並沒有出現典型的症狀，並不是所有的現象，都會發生在同一個病人身上，這就是闌尾炎診斷困難的地方。

兒童闌尾炎，一般而言，在理學檢查可見麥氏點(McBurney’s point)有最明顯的壓痛，麥氏點是臍與右髂前上棘連線的三分之一處，不過對孩童來說，其實痛點定位的表達是很困難的。閉孔肌徵象(Obturator sign)或腰大肌徵象(Psoas sign)可能是陽性。

如果是盲腸後位闌尾(盲腸末端往身體後方走) ，痛的點就可能在肚臍周圍或是右側腹，洛福辛氏徵象(Rovsing's sign)可能陽性。此外如果腹壁肌肉僵硬或緊繃，可能代表闌尾已經發炎破裂，蔡醫師實務上的確有碰過腹壁肌肉僵硬，而已經腹膜炎的案例。

大約有2-4成的兒童闌尾炎會破裂，4歲以下比較常見，但是4歲以下通常不會表達自己的痛覺，要特別小心。如果病童發燒超過38.5度C，持續嘔吐，意識不清，腹痛大於36小時，因腹脹而開始呼吸喘，都有可能是盲腸炎破裂，所以急診腹痛再次返診，要特別注意。

在做理學檢查的時候，首先要讓病人平躺(注意：讓病人坐著壓腹部，並不準確)，要從遠離右下腹開始觸診，蔡醫師通常是先壓病人左邊再壓右邊。容易做錯的地方是，壓病人腹部的時候是用手掌貼著壓，不是用手指戳；此外在做反彈痛(rebound tenderness)的測試的時候，要壓住McBurney's point並停留5-10秒再放開才是正確，所以下壓太快又放開是錯的，如果是陽性的話，放開時應該比下壓更痛。腹部肌肉若變得更僵硬就要小心腹膜炎。

因為約3-6歲的孩子，要表達下壓還是回彈哪個較痛，其實有困難。可以請他咳嗽、或是原地跳，如果更痛的話，比較可能是腹膜發炎。

便祕的孩子或是青少年來掛急診，也會表現出坐立難安；不要要特別注意的是，病患解完便後，如果比較不痛，還是有可能是闌尾炎，不要急著排除。

如果是生理期已來潮的少女，記得驗孕排除子宮外孕等婦科手術急症。

提睪反射（Cremasteric reflex）如果消失的男生，要小心睪丸扭轉，以上都是一些容易跟闌尾炎混淆的疾病。

資料來源

Clinical Manual of Emergency Pediatrics 6th Edition 2018 , Chapter 9 Gastrointestinal Emergencies, Sari Kay, Michelle Tobin, and Sandra J. Cunningham

分享連結