兒童闌尾炎-臨床表現

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兒童闌尾炎一開始的時候，還腸道沒有破掉之前，大約是病程的前36小時，會有缺乏食慾、噁心、嘔吐、腹痛等現象，一開始的時候可能是痛肚臍的周圍，當疼痛轉移到右下腹時，表示病情惡化。

 病人通常會有輕微的發燒，並且約15%的病人會有解軟便，像是腹瀉的狀況。此外有些病人會有會陰部或是睪丸附近的疼痛，或是排尿困難的現象。

 不過仍有許多病人，並沒有出現典型的症狀，蔡醫師發現並非所有的現象，都會發生在同一個病人身上，這就是闌尾炎診斷困難的地方。

兒童闌尾炎，一般而言，在理學檢查可見麥氏點(McBurney’s point)有最明顯的壓痛，麥氏點是臍與右髂前上棘連線的三分之一處，不過對孩童來說，其實痛點定位的表達是很困難的。閉孔肌徵象(Obturator sign)或腰大肌徵象(Psoas sign)可能是陽性。

如果是盲腸後位闌尾(盲腸末端往身體後方走) ，痛的點就可能在肚臍周圍或是右側腹，洛福辛氏徵象(Rovsing's sign)可能陽性。

 此外如果腹壁肌肉僵硬或緊繃，可能代表闌尾已經發炎破裂，蔡醫師實務上的確有碰過腹壁肌肉僵硬，而已經腹膜炎的案例。

大約有2-4成的兒童闌尾炎會破裂，4歲以下比較常見，但是4歲以下通常不會表達自己的痛覺，要特別小心。

 如果病童發燒超過38.5度C，持續嘔吐，意識不清，腹痛大於36小時，因腹脹而開始呼吸喘，都有可能是盲腸炎破裂，所以急診腹痛再次返診，要特別注意。
  
資料來源
Clinical Manual of Emergency Pediatrics 6th Edition 2018 , Chapter 9 Gastrointestinal Emergencies, Sari Kay, Michelle Tobin, and Sandra J. Cunningham

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