嬰兒或兒童身上的焦痂紅斑塊--綠膿桿菌敗血症

蔡醫師上次在中部病例討論會看到R1學弟精彩的報告，也來讀一下一樣的課本章節。

以前蔡醫師在當住院醫師就學到，如果看到病童焦痂狀的皮疹，務必要注意，雖然有很多菌種都可以引起焦痂狀的皮疹，但以這個病例為介紹對象。

蔡醫師簡單說一下開會要點，雖然綠膿桿菌引起的敗血性休克並不常見，如果一歲以下的嬰兒發燒，腹瀉，合併休克的徵兆，又在臉或身體看到含膿包樣的突起皮疹，務必小心綠膿桿菌感染，可以在8小時之內(課本說數小時到2天)，紅疹惡化成焦痂，進一步就是敗血性休克，所以建議，要先連絡加護病房住院觀察，以策安全。

病人可能因為綠膿桿菌侵犯腸道，造成腸穿孔，所以住院若過了3-4天要開始進食，要非常小心。

雖然教科書上說此病好發於免疫缺損的病人，不過當天開會，在台灣的經驗上，一般健康的孩子也會發生，所以在兒科急診要特別小心，孩子的發疹是否有變化成突起、化膿、甚至焦痂的出現。來源很難追查，教課書提到熱水澡盆或泳池是來源，比較常見的是綠膿桿菌引起泌尿道感染，引起全身性含血液感染較少見。

在診斷方面，尿液，血液，腦脊髓液，都有可能長菌，所以能做的培養都要做。

其他像是監測血壓血氧並且給予適當的輸液治療，所以建議住加護病房。

在治療方面，會議上介紹的是用抗生素meropenem治療21天；或是課本提到使用piperacillin-tazobactam再加上aminoglycoside以產生協同作用，以上在課本上都有推薦；如果是綠膿桿菌引起的菌血症又合併腦膜炎，課本推薦靜脈給予ceftazidime加上aminoglycoside。

在預後方面，如果是免疫缺損的病人，預後很差，因為病人原本自身就有neutropenia低白血球 或 hypogammaglobulinemia低免疫球蛋白。課本上提供的綠膿桿菌菌血症的死亡率為12.3%，而3%病童於住院48小時內死亡。開會時老師提到若疾病死亡率若超過5%就要住加護病房，所以不能掉以輕心。若出現焦痂疹或活動力極差，務必住院。

在醫院的照顧者及醫療人員，在照顧此類病人，務必注意手部衛生，以免再度傳播綠膿桿菌給別的病人。

參考資料

1. Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition, Ch 205.1 Pseudomonas aeruginosa

Thomas S. Murray and Robert S. Baltimore

2.台灣兒科醫學會-中部重症討論會-上課筆記