久咳不癒--談胃食道逆流

蔡醫師門診碰過一位大約60歲的先生，身形略福態，因為喜歡吃肉與油膩的食物，又喜歡與朋友小酌幾杯，之前因為久咳不癒，到各診所就醫未改善，後來到大醫院胸腔科看門診，才發現是胃食道逆流所引起的久咳不癒，後來對症下藥才改善。

胃食道逆流的定義是，胃的內容物經過食道，所引起的一系列症狀及併發症。

胃食道逆流典型的症狀包括，逆流及燒灼感，伴隨胸痛產生，但醫師需要先判斷是否為心肌梗塞所引起之胸痛。

胃食道逆流的表現可以包括咳嗽、氣喘、喉炎、以及胃酸侵蝕牙齒。

如果病人出現吞嚥困難、吞嚥痛、提早飽足感、體重減輕或出血，都是警訊

“氫離子幫浦阻斷劑”這類的藥物可幫助診斷，但是病人吃了藥沒效，也不能排除胃食道逆流的可能。

診斷方式

1.做胃鏡：胃鏡配合病理組織切片來排除胃食道逆流以外的鑑別診斷。

2.酸鹼值阻抗監測：把儀器管路經鼻胃或口胃管之方式，監測是否有胃食道逆流發生，而造成胃與食道交界處酸鹼值的變化。

3.食道蠕動壓測量：看食道收縮與放鬆功能有無異常。

內科治療

症狀輕微可以用制酸劑、組織胺第二型受體阻斷劑、以及氫離子幫浦阻斷劑來做控制。

外科治療

內科治療效果不理想，才考慮進行胃底折疊術。

生活習慣調整

睡前2-3小時搖高床頭、減重等。

併發症

胃食道逆流可造成食道潰瘍及巴瑞特食道(Barrett's esophagus; BE) ，巴瑞特食道會增加每年0.5%的食道腺癌風險。

參考資料

1.The Washington Manual® of Medical Therapeutics, 35th Edition, LUMINAL GASTROINTESTINAL DISORDERS,Gastroesophageal Reflux Disease

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