孩子可以打生長激素幫助長高嗎？

蔡醫師假日上完兒科醫學會的課，直接告訴你重點！

*由於非病理性的身材矮小佔95％，而父母遺傳，性別，疾病很少見；因此，可以改善的點有三個・・・

運動、營養、睡眠

*影響身高的因素有三個：運動、營養、睡眠，這三項對孩子的成長非常重要，家長把注意力放在這三點即可；買額外的中西藥來進補，對於孩子是負擔，對家長也多一筆開銷。

*若不是病理性身材矮小，不用打生長激素。

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*上課提及的，台灣生長激素適應症有

生長激素缺乏，透納氏症，小胖威利症候群，SHOX基因缺乏症，4歲以上出生體重過輕且未能追趕上同儕者，因慢性腎病所致生長遲滯等病理性身材矮小

健保規範(部分糖尿病用藥已更新至107年4月1日版本)

5.4.1.1.生長激素 (Somatropin)：

1.限生長激素缺乏症、透納氏症候群及SHOX缺乏症(限使用Humatrope)患者使用。(104/6/1)

2.限由醫學中心或區域醫院具小兒內分泌或小兒遺傳、新陳代謝專科醫師診斷。(104/6/1)

3.生長激素缺乏症使用生長激素治療，依下列規範使用：（100/12/1）

(1)診斷：施行insulin, clonidine, L-Dopa, glucagon, arginine等檢查有兩項以上之檢查生長激素值均低於7ng/mL(insulin test須附檢查時之血糖值)。包括病理性(pathological)及特發性(idiopathic)及新生兒生長激素缺乏症。

(2)開始治療條件：

Ⅰ.病理性生長激素缺乏症者須兼具下列二項條件：

i.包括下視丘─腦垂體病變(如：腫瘤或腦垂體柄因被浸潤而膨大)及下視丘─腦垂體發育異常(如：無腦垂體柄、腦垂體後葉異位)者。

ii.生長速率一年小於四公分。須具有資格申請生長激素治療的醫療機構身高檢查，每隔三個月一次至少六個月以上之紀錄。)

Ⅱ.特發性生長激素缺乏症須兼具下列二項條件：

i.身高低於第三百分位且生長速率一年小於四公分。須具有資格申請生長激素治療的醫療機構身高檢查，每隔三個月一次至少六個月以上之紀錄。

ii.骨齡比實際年齡遲緩至少二個標準差(應檢附骨齡X光檢查影像)。

Ⅲ.新生兒生長激素缺乏症，一再發生低血糖，有影響腦部發育之顧慮者。

*Nelson 20版課本，圖上5條線分別代表意義為何?

Figure 15-3 Height-for-age curves of the 4 general causes of proportional short stature: postnatal onset pathologic short stature, constitutional growth delay, familial short stature, and prenatal onset short stature. (From Mahoney CP: Evaluating the child with short stature, Pediatr Clin North Am 34:825, 1987.)

postnatal onset pathologic short stature=出生後疾病造成身材矮小。

constitutional growth delay=體質性身材矮小，就是大器晚成，到青春期長高，成年才回到正常升高，本為正常現象，但若途中有吃過市售”轉骨方” ，常誤以為有極大幫助。

familial short stature=家族性身材矮小

prenatal onset short stature =產前胎兒疾病，造成身材矮小。

*9歲女童生長遲緩,要怎麼病史詢問？排哪些檢查？

答: 在門診蔡醫師要確定三件事：1.孩子身高在第三百分位之下；2.每學期長高不到2公分(也就是每年不足4公分) ；3.骨齡比實際年齡遲緩至少二個標準差，再來排檢查，思考病因;照bone age骨齡，抽CBC，IGF-1，thyroid function甲狀腺功能，女生要驗染色體，排除Turner syndrome透納氏症)   

*注意：施打生長激素時間要在睡前，模擬生理現象。

參考資料

1. Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition, Chapter 15 Assessment of Growth, Virginia A. Keane, Figure 15-3

2.兒科醫學會上課講義，感謝童怡靖醫師，牛道明醫師，丁偉信醫師的教學

3. 健保規範107年4月1日版本(部分用藥)  WORD檔下載