近年克流感的大量使用, 會不會沒效呢?

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蔡醫師利用假日上課, 學了一些沒注意到的新觀念, 以下分享給大家上課的重點
1.以下圖疾管署的圖為例, 流行性感冒的常見症狀有發燒, 咳嗽, 頭痛, 喉嚨痛 ,肌肉痠痛,  若出現危險徵兆如呼吸急促, 意識改變, 持續高燒72小時, 建議轉診至醫院治療.


2. 因為常被問到流感疫苗安全性, 以下補充說明, 疾病管制署投影片



3.根據上課內容, 克流感如果在出現症狀48小時之內, 就投藥, 可以降低併發症, 縮短病程, 及降低死亡率, 這跟蔡醫師以前照顧住院病童經驗符合, 如果孩子剛好早期發現流行性感冒, 又剛好可以配合吃藥, 治療成功率高, 不過如果不配合吃藥, 家長就真的很辛苦.

4.現場有醫師問到Tamiflu的大量使用, 是否造成病毒抗藥性? 老師回答這並不容易, 因為病毒本身的基因量很少 (跟細菌比較), 若改變自身基因, 來產生抗藥性, 將造成自己死亡, 所以到目前, 尚不易產生抗藥性.

5.蔡醫師問到, 流感快篩的使用時機?  老師認為這是醫師佐證自己診斷的工具, 而不是因為家屬要求, 而非做不可的檢驗 . 由於臨床上流感快篩, 本來就會有偽陰性 (舉例: 就像有懷孕但驗孕棒顯示無懷孕) , 可能發燒第一天驗是陰性, 但是第2或3天才驗出陽性, 因此造成家屬誤解 , 其實在流感的流行季節, 政府會在當年度公布, 可以"擴大"使用克流感的月份, 如果有明確的接觸史, 症狀也符合, 是可以直接投藥. 但兒童病況表達, 也不如大人清楚, 所以還是要看病人當下狀況決定.


6.此外日本上市新藥Xofluza (Baloxavir Marboxil ), 一次投藥會有10天藥效, 也是值得再多觀察, 其使用狀況.


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APLS及PALS上課整理筆記

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蔡醫師 在 2016 年參加雙和醫院 APLS 及 PALS 的上課整理 *shock  的 IV fluid challenge  最多 3 次 ,  每次 NS 或 LR 20ml/kg;  或是 IVF challenge 2 次再輸血 10ml/kg,  但仍以臨床病人狀況而定 . * 但若是心因性休克 ( 例如心肌炎 ) 可以先 10ml/kg NS challenge, 30ml 給完 ,  但仍以臨床病人狀況而定 . *AVPU= 輕聲痛否 ,  測 conscious 好用 . * 兒科 heart rate  若大於 180bpm,  小心 PSVT . * 小兒異物最常卡在下呼吸道 ( 多於上呼吸道 ) , 或食道 . * 小兒氣道 cricoid ring 最窄 ,  所以 endo 沒有 cuff,  大約 5 歲可以 on "5 號半 " 有 cuff. * 小兒 on endo 的時候適用喉鏡的 blade 直接挑起看 vocal cord. *Westley croup score  評估病人的 CARS( 自己想口訣 )=Conscious, Cyanosis, Air entry, Retractions, Stridor. *croup 症狀有 hoarseness, barking cough, stridor,  不需用 X ray 之 steeple sign  診斷 . *PE 要做 neck palpation,  小心 peritonsillar abscess,  小心 airway obstruction. *croup  吸完 epinephrine 後 ,  留觀看個 3 小時比較安全 . * 見病人 tripod position  表示 respiratory distress. *acute bronchiolitis  其 SpO2<95%  可能是重症 . *shock 時之 crystalloid solution 每次 20ml/kg,  最多 60ml/hr,  但小心 brai
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新生兒高血鉀的成因

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會寫這個主題 ， 是因為有次與下一班兒科急診醫師交班的時候 ，前輩(兒童腎臟次專)有處理過新生兒高血鉀的經驗，為了懺悔自己的程度不夠，所以開始補念住院醫師時期，該讀的書。 * 一般我們血鉀的範圍是 3.5 and 5.5 mEq/L ，但是新生兒高血鉀定義在 6 mEq/L 。 * 新生兒高血鉀，常見於出生體重少於 1000 克的 extremely low birth weight infants 。 * 若心電圖可見高血鉀變化，代表事情不妙，為警急狀況。 * 用細針抽血造成溶血、血塊形成、以及使用 heparin 內塗層的臍導管會導致偽陽性的高血鉀。 ( 溶血在新生兒抽血，相當常見。 ) * 新生兒血鉀大於 6.7 mEq/L 可能導致心電圖變化。 * 血鉀 5.5–6.5 mEq/L ，心電圖 T 波又高又尖。 * 血鉀 6.5–8 mEq/L ，除了心電圖 T 波又高又尖之外， PR 間隔變長， P 波減弱消失， R 波增強， QRS 們變寬。 * 血鉀 大於 8 mEq/L ， P 波消失， QRS 們變得寬且奇怪，並且與 T 波混在一起， 束支傳導阻滯 ( bundle-branch blocks ) ，心室顫動（ Ventricular fibrillation ），心跳停止。 * 嬰兒血鉀的每日維持量是 1–3 mEq/kg/day 。 * 如果出現高血鉀合併低血鈉 + 低血糖 + 低血壓，要考慮腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) 。 ( 口訣 ： 三低一高 )( 後面還會出現 )( 來源 3) Q 有無指標可以預測新生兒高血鉀的發生 ？ A ：出生 6 小時之內若是血鉀大於 5.6 mEq/L 且血磷大於 2mEq/L ，可能發展為高血鉀。此外如 ：女嬰 、小於胎齡兒 (Small for gestational age) 、嚴重呼吸窘迫症候群 (Respiratory distress syndrome) 、出生少於 1500 公克的極低出生體重（ Very Low Birth Weight ， VLBW ）、需要用到表面張力素或是強心劑的病嬰、延遲餵食的病嬰，都可能是新生兒高血鉀的危險因子。 蔡醫師
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準備兒科專科醫師考試心得

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這篇 " 兒專準備心得 ",  是 蔡醫師 3 年以來的讀書精華 ,  在準備考試開始時 ,  雖然心裡慌亂 ,  但在鄉間工作 ,  不方便詢問都市學長姐 ,  網路上也沒有太多資訊 ,  考完試之後 蔡醫師 乾脆完成一篇 ! 醫學中心住院醫師手冊 , 年年重印重讀是基本動作  ;  如果有機會推薦學弟妹的話 ,  走兒科還是要去教學品質好的醫學中心 ,   而且絕對不會因為沒去醫學中心值班而白費 ,  白天老師的提點是很珍貴的經驗 !  體力也要養好 ,  是值班能力的關鍵 ,  也是準備考試的根本 !  也感謝曾經指點過 蔡醫師 的老師同事學弟妹們 ,  你們讓這一門學問變得更有趣 ! 通過關鍵 1. 醫學中心罕見病人之照顧及查房學習 2. 區域醫院基本兒科照護 總準備時間 106.01.25--11.26  共 10 個月 ,  不過是漸進增加 ,  投入每天學習時間 時間存摺概念 每半小時統計時間去向 ,  觀察自己專心與否 ,  避免浪費時間 市面上紙本筆記或 google 行事曆都有格式 讀書考試檢核模式 1. 計畫 合記書局 選書 , 購書 Nelson Textbook of Pediatrics 20ed ,  兒科常見疾病診療手冊 ,  兒童健康手冊 ,  兒童預防保健服務醫師手冊 ,  筆口試考古題   2. 執行 上網 google 收集新知 ,  利用考古題了解重點並延伸閱讀 3. 模擬考 兒專考古題 ,  醫師國考考古題   4. 修正計畫 心理準備 大學學測好緊張 ? 3 招讓你克服恐懼感 ! |  啾來聊聊2017  第47 集 筆試準備 1. 熟讀考古題詳解 ,  至少 2 輪 ,  至少 4 年份 ,  建議 8 年份 2. 考古題手寫訂正筆記 3. 醫師國考兒科部分 , 當作模擬考試 口試準備 1. 自問自答 ,  錄音錄影 ,  修正並放慢語速 ,  面帶笑容 2. 考 NRP 或 APLS 及找同屆考生互問 ,  當作模擬考
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